子宫圆韧带囊肿的超声表现 / 开普饭

子宫圆韧带，被外媒称之为 Round ligament of uterus，系护卫子宫的四大高手之一（其他三大高手详情请去藏经阁查阅，此处不方便透漏），其形状似长鞭，如下图所示。

圆韧带与其他三大高手不同，此人不走寻常之路，具备穿梭腹腔内外之力，其人生轨迹可分为起、经、止三节段。

起：自子宫外侧输卵管子宫连接处前下方；

经：踏阔韧带行向前外侧，至盆腔两侧，由腹股沟深环而出，入腹股沟管，出浅环；

止：归隐于阴阜及大阴唇上部。

百说不如一图，下图所示极尽清晰之能（超声时间所属）。

圆韧带囊肿概述

圆韧带出生时，体外穿有紧身腹膜，但受伤之时，身体与衣物之间可出现腔隙，如有液体积聚，则变身成囊肿。因圆韧带走形较长，其囊肿位置多变：

1、腹腔内囊肿：位于圆韧带盆腔内走形段，经书记载较少，多不为人所详知；

2、腹腔外囊肿：此段发生的囊肿有些复杂。真正圆韧带囊肿发生于圆韧带与其紧身腹膜之间，但圆韧带入腹股沟管走行时，可形成腹膜鞘突（又名 Nuck 管），若鞘突未闭合，其内液体积聚也可形成囊肿，称腹膜鞘突囊肿或 Nuck 管囊肿，也算作圆韧带囊肿（此处大家可联想男性的鞘膜积液成因，其实某种程度上，圆韧带可看成男性精索的变身，因此也有人将其称为女性鞘膜积液 Female hydrocele）。

位于腹股沟和阴唇区的圆韧带囊肿，因显露于体表，常可扪及，为世人知晓，研究颇多，亦属此文所探讨之列。

临床及病理表现

临床表现：腹股沟或阴唇处可触及肿块，其表面光滑，多无压痛。肿块位置可随体位改变稍有活动，大小无明显变化。若为 Nuck 管囊肿，鞘突闭合不全时，积液可回流入腹腔，站立位略大，平卧后可缩小（类似男性交通性鞘膜积液）。

病理表现：囊内液体多清亮，囊壁外附平滑肌组织，内壁则为间皮细胞，故又称间皮囊肿。

超声特征

临床多以腹股沟区或阴唇处肿块建议超声检查。

典型声像图可显示肿块位于圆韧带走行区，呈囊性无回声，多透声良好，形态多较规则，囊壁光滑较薄，可单发或多发。探头加压后，病灶不能加纳至腹腔或使其缩小。

典型病例

①患者女，9岁，腹股沟区触及无痛性肿块，大小较固定。超声显示肿块呈囊性，位于髂血管内侧，其内未见血流信号分布。箭头所示为 Nuck 管囊肿

②患者女，36岁，发现双侧腹股沟区肿块2年。体检发现肿块可略上下移动，无压痛。超声显示双侧腹股沟区囊性肿块，位于髂外血管内侧和腹壁下动脉前方。左侧肿块内透声好，右侧肿块内可见强回声，后伴声影，可能为先前感染或炎症所致。双侧囊肿最终均诊断为圆韧带间皮囊肿（资料来源于 Radiopaedia.org ）。