每日一方——“胃风汤”

每期一方--老陈给你讲伤寒

胃风汤

方药组成

人参、 白术、 茯苓、 当归、 川芎、 芍药、 桂枝（等分）

胃风汤不是伤寒论中的方剂，其来自于《和剂局方》，但日本汉方很喜欢这张方，认为此方专治迁延不愈的慢性肠道炎症，今天讲这张方，主要是想谈谈中医界的一个现状，什么现状呢？就是以药证去测定方证。这种方法是研究一个方子很重要的办法，比如麻黄汤，我们认为麻黄能够发汗治疗发热恶寒，桂枝能够平冲降逆，防止麻黄过汗导致的心悸，杏仁能够治疗咳喘，然后各个药的作用相加，就是这个方剂的作用。初学时我们觉得这样的研究方式很符合常理，但后来看到了很多方剂，有各种各样奇特的方名，但是你一看他们的药物组成，却发现大部分都是我们所认识的一些常用的药物，所以可以这么说，方剂的主治功效不是简单的几个药证的相加就是了，这个类似于1+1>2的问题，某些中药联合在一起时会产生特定的功效，比如治疗狐惑病的主方是我们熟悉的甘草泻心汤；而治疗非常复杂的百合病，其主方却仅仅是百合和地黄两个药，那么再看今天的主角——胃风汤，大家可能之前没听说过此方，但一看这药物组成，就发现很熟悉，对咯！就是四君子汤去甘草，四物汤去熟地，再加了个桂枝，也可以看做是十全大补汤去了黄芪和熟地，那么就这么平凡的药，为什么方名却那么奇特呢？古时代的制方者究竟是怎么创造此方呢？现在也很难考证，但根据后世的经验，此方的确能够高效地治疗一些长期不愈的下利或带脓血的慢性肠道炎症，汉方治疗溃疡性结肠炎、慢性肠炎一般首选胃风汤，既然是肠道疾病，为什么方名叫“胃”？我推测古代中医病机学概念中的胃应该是解剖病位的肠道，比如伤寒论中阳明病的大承气汤号称“胃家实”，就是这个道理。汉方家们有时是把一个方当成一个单位来看，不会去拆分，这种做法看似很机械，但是却能够更好的保留这个方主治的一些功效，因为如果你全都是按照药物去测方证，那方剂学也不用学了，学完中药学就可以看病了，好了！下面就来谈谈胃风汤的方证状态。

一、特异性方证

（1）下利不止。此方虽名胃风汤，但其主要目标还是针对肠道，肠道疾病不外乎便秘和腹泻，而此方专门针对腹泻而设，一般这种腹泻程度较重，有完谷不化，如果肠道内炎症，通常还会带脓血便，长期不愈，一般治疗往往效果较差。

（2）少腹部位的压痛。

如果只是一个下利或脓血便，那可以考虑的方剂就太多了，如理中汤、真武汤、四逆汤、葛根芩连汤、白头翁汤，那胃风汤区别这些方剂的关键点在哪呢？我翻阅了大量的汉方资料和医案，发现大部分的胃风汤治愈的下利医案都有血证，中国对于血证的概念就是血瘀或者血虚，没有一个比较客观的概念，但日本强调腹证，他们认为肚脐以下的少腹部位是血液沉积的高发处，《伤寒论》中很有很多活血化瘀的方剂都存在少腹部的不适，如桃核承气汤的少腹急结，抵挡汤的少腹硬满，大黄牡丹汤的少腹肿痞，按之即痛，以及他们发现当归芍药散、桂枝茯苓丸这些方剂少腹部位都会有压痛和硬结，这是一个很实用的经验，也很客观明了，大家以后在临床上除了脉诊，还可以摸摸病人肚子，小小腹部内藏乾坤！

（3）体质状态

也就是说如果你碰到一个下利日久，或带脓血的，一看诊断有肠道炎症，一摸肚子有少腹压痛的，你就可以考虑胃风汤了，但我们需要注意，任何一个方证都包含其适合服用的患者的体质状态，适合服用胃风汤的患者，一般都有腹部比较软弱，脉偏弱，有一些纳差乏力等病因病机概念的脾虚证，平时不能耐受寒性的东西，这是安全使用方剂的重要条件。

二、非特异性方证

关于此方的非特异性症状，比较少，大部分医家都是用来治疗肠道的下 利，久而久之就形成一种思维定式，如果说胃风汤的方名成就了这个肠道专方，那从某种程度上来说也限制了此方的主治范围，可谓成也萧何败萧何。

三、方药拆分演变

人参（纳差、心下痞、瘦弱）+白术茯苓（胃内振水音，口渴，小便不利）+当归川芎白芍（皮肤干燥、舌暗淡、少腹压痛）+桂枝（汗出、心悸、腹痛、恶风）=胃风汤

你看，从组成药物的功效推测，你很难发现这张方子是一张专病专方，所以有的时候不要太注重药证，而忽略了最重要的方证，要不然就是捡了芝麻丢了西瓜。

四、鉴别诊断

（1）四逆辈（理中汤、附子理中汤、四逆汤、真武汤）：两方均治疗慢性的虚性下利，但胃风汤含有的血证因素是这些方剂所不具备的。

（2）当归芍药散：此方与胃风汤非常相似，如果从药物组成来看，很难区别，都含有当归、川芎、芍药、茯苓和白术，所以只能从疾病谱的因素去使用，也就是说当你见到一个以下利为主诉，又已经被诊断为肠炎的患者，还是要首先使用胃风汤。

（3）桃花汤：两方均治疗慢性下利脓血不止，但此方以干姜为主要药物，其人常见多涎唾、遗尿等津液不固之证，可也未必完全就分成两类，汉方家认为桃花汤之胃风汤的加强版。，