案例分享——弱视
案例
基本信息
李X，男，6岁，弱视戴镜1月余
原镜处方：OD：+0.25=0.8
OS：+4.25/+0.50X160=0.2+
主观处方：OD：+0.25=0.8
OS：+4.25/+0.50X160=0.2+
散瞳：OD：+1.25=1.0-
OS：+5.25/+0.50X160=0.2
ACT：远距基本不动，近距基本不动
眼轴：OD 22.60mm OS 21.08mm
角膜曲率：OD 41.01/41.31
OS 40.81/40.96
1
诊断
屈光参差性弱视
2
处理
① 配镜（在视力＜0.3时，处方应足矫，使患者接收更清晰的刺激，减小看近时的调节滞后量，有助于视力的提升）
OD：+1.25=1.0-
OS：+5.25/+0.50X160=0.2+
② 遮盖 遮盖右眼，每天6小时
③ 训练
④ 复查
3
训练
—— 第一阶段 ——
训练思路：由于左眼视力只有0.2，第一阶段的训练目的为提升弱视眼视力，提高弱视眼注视能力。
训练项目：海丁格刷，电脑软件，扫视，描图
训练时间：五周
五周后复查
OD：+1.25=1.0
OS：+5.25/+0.50X160=0.5-
AMP：OD：12D OS：6.75D
Flipper: OD:11cpm OS:5cpm(-)
训练思路：左眼视力有所提升，此时调整训练方案，加入左眼调节方面训练
训练项目：
1、提高视力：电脑软件、扫视、描图
2、调节方面的训练：镜片阅读、排序、单眼flipper
训练时间：五周，每周2~3次
五周后复查：
OD：+1.25=1.0
OS：+5.25/+0.50X160=0.7
AMP：OD：12.5D OS：9.5D
Flipper：OD：14cpm OS：10cpm
Worth-4 dots：4
立体视：Titmus：200’’
—— 第二阶段 ——
训练思路：Worth-4点检查已经为4点，且有立体视，已形成双眼视，之后要加入双眼视功能的训练。
训练项目：
1、提高视力：电脑软件
2、视功能方面的训练：调节训练、聚散训练（brock线、手描实体镜、偏振立体图等）
3、眼球运动：eyeport
七周后复查：
散瞳：OD：+1.50=1.2
OS：+5.50/+0.50X160=1.0-
眼轴：OD：22.66mm OS：21.42mm
角膜曲率：OD 41.16/41.72
OS 40.66/41.26
此时视力接近正常，双眼视功能得到很大改善，可考虑适当降低度数（降低0.75D或1.00D）更换眼镜。之后继续进行双眼视功能训练的巩固。
4
启示
儿童屈光参差性弱视的视力恢复可能很快。处理的重点是提供合理有效的训练思路。首先是给出合适的屈光处方，其次是提供合适的训练方案。
√ 在视力＜0.3时，处方应足矫，使患者接收更清晰的刺激，减小看近时的调节滞后量，有助于视力的提升，同时搭配提升视力的训练。
√ 当视力提升至0.4到0.6时，需要加入调节功能的训练，尤其是弱视眼的调节训练，包括调节幅度以及调节灵活度的训练。
√ 当视力提升至0.6到0.8时，需加入双眼视功能的训练，融像相关训练。此时可以考虑适当降低度数，有助于远视度数的降低，需提供新的屈光处方。
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