急性肾损伤：那些你想不到的原因！这几类肿瘤患者需警惕!

急性肾损伤（AKI）是肿瘤患者常见的严重并发症之一。流行病学数据差异较大，取决于肿瘤的类型和分期、抗肿瘤治疗以及患者相关因素。

急性肾损伤有何症状？

一些患者最初不会出现任何症状。住院患者可能会在因其他原因而接受血液检查后发现自己存在急性肾损伤。

当你出现以下症状时，建议立即就医，可包括：

①排尿减少或完全不排尿；

②尿液呈红色或棕色；

③肿胀，尤其是双腿或双足；

④呕吐或不感觉饥饿；

⑤感觉无力或容易疲劳。

急性肾损伤的检测

1、根据RIFLE分级标准、急性肾损伤协作组（AKIN）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，可通过使用以下任何标准检测急性肾损伤：

①48小时内血清肌酐升高≥26μmol/L；

② 在过去7天内血清肌酐升高50%或以上；

③成年人的尿量下降（＜0.5ml/kg/h），持续超过6小时（儿童和青少年持续超过8个小时）；

④在过去7天内，儿童和青少年的肾小球滤过率（eGFR）下降超过25%。

2、定期监测所有患有急性肾损伤或有急性肾损伤风险的成人、儿童和青少年的血清肌酐。

急性肾损伤危险因素

1

多发性骨髓瘤

急性肾损伤在多发性骨髓瘤患者中很常见，根据肾损伤定义的不同，多发性骨髓瘤患者初诊或在病程的不同时期，发生肾损伤的比例为20%-50%，其中约半数肾功能可完全逆转，而其余可能演化为不同程度的肾功能不全，约2%-12%多发性骨髓瘤患者需要肾脏替代治疗。多发性骨髓瘤患者的肾损伤以管型肾病最常见。

高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、脱水、肾毒性药物、对比剂等可能诱发和加重多发性骨髓瘤患者肾损伤。

据文献报道，肾小球损害如单克隆免疫球蛋白沉积病和轻链型肾淀粉样变分别占多发性骨髓瘤肾脏病理类型的22%和21%，值得注意的是，肾活检显示少数患者肾损伤病因与多发性骨髓瘤无关。

2

淋巴瘤和白血病

肾脏是白血病和淋巴瘤侵犯的最常见器官之一，据统计有 30% 的淋巴瘤患者肾脏可见肿瘤局部浸润，而尸检甚至可达 60%。

但由肾脏浸润导致急性肾损伤的急性白血病患者仅为 1%，在淋巴瘤或慢性白血病患者中这个比例占得更低。最常见的原因有脓毒症、肾毒素、肿瘤溶解综合征和容量耗竭。

3

肾细胞癌

肾细胞癌在泌尿生殖道癌症中死亡率最高，肾细胞癌手术治疗可显著增加急性肾损伤风险。

据报道，术后急性肾损发生率从1998年的2.0%上升至2010年的10.4%。因根治性肾切除术术后急性肾损伤的发生率高于部分肾脏切除术，现有的指南推荐肾细胞癌患者首选部分肾脏切除术，以维持肾功能。

4

造血干细胞移植

每年，全球约有50000例患者进行造血干细胞移植（广泛用于治疗恶性和非恶性疾病）。虽然造血干细胞移植后结局整体有所改善，但肾损伤仍然是移植后常见并发症，并可增加患者死亡风险，降低患者总生存期。10%-70%的造血干细胞移植患者在移植后数天至数年内可出现急性肾损伤和慢性肾脏病。

辐射损伤、调理化疗、窦性阻塞综合征（SOS）、血栓性微血管病（TMA）、移植物抗宿主病（GVHD）、败血症和肾毒性药物是造血干细胞移植后出现急性肾损伤的常见原因。

急性肾损伤发病率从15％到73％不等，取决于是否进行同种异体或自体移植，以及是否采用高剂量或低强度化疗预处理方案。清髓方案和同种异体造血干细胞移植更常与急性肾损伤相关。大约5％的患者需要透析，但高风险患者的这一比例接近30％。

血栓性微血管病患者造血干细胞移植后1年内因非原发疾病复发死亡的风险高于其他造血干细胞移植患者。

5

抗癌药物诱导的急性肾损伤

传统化疗药物、新型靶向药物和不断发展的免疫治疗正在延长恶性肿瘤患者的生命。不幸的是，急性肾损伤仍是癌症患者治疗过程中一个重要且不断增加的并发症。病因主要包括急性肾小管损伤/坏死（ATI / N）、急性间质性肾炎（AIN）、各种肾小球、血管损伤。

急性肾损伤怎么治疗？

1、癌症患者急性肾损伤的治疗既要处理急性肾损伤症状同时也要针对潜在病因处理。一般包括液体复苏、纠正血管内低血容量、停止肾毒性药物。

2、在细胞因子释放综合征所致急性肾损伤中，使用IL-6受体阻断剂和/或激素可减少副作用，但也会影响抗癌治疗效果。

3、对于高尿酸血症和肿瘤溶解综合征病例，可使用重组尿酸氧化酶（拉布立酶）治疗。

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