【以案说医】罗永佳：更年期顽固性失眠，益肾养心安神可疗

▲罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

何女士，时年55岁。初诊时间：2015年8月4日。

【发病过程】

病史：绝经8年，绝经后出现失眠，入睡困难，伴神疲乏力。

【首诊证候】

主诉：神疲、失眠8年。无汗出、口干。

症见：面色萎黄，神疲，舌淡边有瘀点，苔薄，脉沉。

【辨证论治】

中医诊断：失眠；绝经后综合征。

证型：阳虚证。

辩证施治：面色萎黄、脉沉，为阳虚之证，阳不入阴，以致于入夜难寐，不能入睡。

治则：温肾，养心安神。

处方：右归丸加减。

方药：熟附子10g，黄芪15g，菟丝子10g，淫羊藿15g，补骨脂15g，枸杞子10g，当归15g，酸枣仁20g，五味子10g，麦冬20g，延胡索10g，柏子仁30g，甘草3g，石斛10g。7剂。

【随诊过程】

复诊时间：2015.08.11

症状及体征：失眠好转，精神较前明显好转，舌淡，苔黯，脉沉。

证型：阳虚、气滞。

治法：温肾，养心安神，行气。

处方：熟附子10g，黄芪15g，菟丝子10g，淫羊藿15g，枸杞子10g，当归15g，酸枣仁20g，川芎10g，五味子10g，麦冬20g，延胡索10g，柏子仁30g，甘草3g。7剂。

【按语】

患者以失眠为主证，以难以入睡为主，结合脉沉，属阳虚不能入阴所致。本方在温肾的基础上结合安神之剂，以酸枣仁、五味子、麦冬、延胡索安神四味养心安神，按照一定比例配伍，具治疗失眠的奇效。

（本案编写：罗永佳 周毅平）

【来源：广州医科大学附属中医医院脉管炎科】