别被误导，这些因素也会导致ST段抬高

临床中还有很多其他情况都可能引起ST段抬高。本文将介绍能造成心电图出现酷似ST段抬高型心肌梗死的疾病，以帮助各位心血管医师仔细鉴别，既不能遗漏急性心肌梗死的诊断与救治，同时避免由于不恰当诊治可能引起的严重后果。1、正常 ST 段抬高正常ST段多为一等电位线，有时也可有轻微的偏移，一般小于0.5mm，但在V1、V2导联可抬高达3mm，V3导联可抬高超过5mm，抬高多为凹面向上型。16到58岁男性中有91%的人出现一个或多个前胸导联ST段抬高，最常见于 V2导联，抬高范围 1~3 mm，ST段呈凹形，S波越深，ST段抬高越明显。女性只有20%出现ST段抬高1~3mm，而这一比例不受年龄影响。2、早期复极综合征早期复极综合征是一种比较常见的心电图改变，成人发病率约1%~2.5%，既往认为本综合征完全属于正常变异，近年来发现其可能伴发冠心病和肥厚性心肌病，且当其呈家族发病时可能发生猝死。心电图V4导联最为明显，J点抬高，ST段呈凹形，T波直立且相对较高。当早期复极化出现在肢体导联时，Ⅱ导联 ST 段抬高较Ⅲ导联更为明显，aVR而非 aVL导联出现ST段压低。3、心电图正常变异心电图表现为V3~V5导联ST段抬高，T波倒置。大多数正常变异QT间期较短，而急性心梗或心包炎QT间期不短，与早期复极化不同在于正常变异T波倒置，且ST段呈拱形。4、左心室肥厚心电图可表现为ST段凹形抬高，另外还可见左心室肥厚心电图表现。5、左束支传导阻滞心电图表现为ST段凹形抬高，ST段方向与QRS主波相反6、急性心包炎和急性心肌炎急性心包炎心电图ST段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR'导联ST段压低，ST段抬高很少超过5mm，另外，可见PR段压低（也可见于早期复极化和心房死）。急性心肌炎和急性心包炎一样，也可以出现弥漫性ST段抬高。7、高钾血症高钾血症可在右胸导联，aVR导联出现ST段抬高，可能与其引起的室内传导障碍有关。常同时伴有P波振幅降低或消失，T波高耸，基底部变窄，双支对称成帐蓬样改变及QRS时间延长等变化。高钾血症引起的ST段抬高多为下斜型抬高8、Brugada 综合征和致心律失常性右室心肌病ST段抬高主要发生在V1和V2，可呈马鞍形（2、3型），但典型的病例（1型）是从R波顶点开始下斜形抬高，终末与倒置的T波相连。这种特征性的心电图表现和心梗比较好鉴别，当前间壁心梗伴右束支阻滞时，R波的降支和ST段的起点有明显的过渡区，ST段多为水平或上斜抬高，而不是下斜型。某些致心律失常性右室心肌病心电图表现与 Brugada 综合征相似，两者之间往往难以鉴别。9、肺栓塞肺栓塞心电图特征包括右侧心前区导联T波倒置、前间壁和下壁导联ST段抬高和T波倒置、S1、Q3、T3和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。10、心脏电复律心电图表现为ST段显著升高，往往超过10 mm，但仅仅持续1~2分钟。11、变异性心绞痛因冠状动脉痉挛而完全闭塞时出现相应区域的ST段抬高，反映透壁性心肌缺血，称为变异性心绞痛。这种痉挛时间通常不长，血管再通后ST段可转为正常，心肌不会坏死。变异性心绞痛引起的ST段抬高与急性心肌梗死引起的无法鉴别，因为它们的病理生理过程完全相同。变异性心绞痛血管痉挛时间过长可以引起急性心肌梗死。除了上诉原因外，还有室壁瘤、预激综合征、左室肥大及低温等多种情况，这些情况大多数可能通过ST段抬高的形状，相关的导联以及心电图QRS波群的特点鉴别。掌握这些常见的引起ST抬高的情况及其心电图特点有利于及时准确地诊断ST段抬高型心肌梗死，尽早进行再灌注治疗的同时也尽量避免误诊给患者带来的痛苦。