42岁男子错误使用了二甲双胍，导致糖尿病急性并发症，速来了解

黄先生，42岁，近日突然浑身乏力，自认为是睡眠质量不佳造成的，并未放在心上。

就这样又过了四五天，乏力没有得到缓解，又出现了腹胀、口干、嗜睡的症状，黄先生这才惊觉不妙，觉得自己可能是心梗，准备去医院看病时，突然晕倒在地，家人连忙拨打120。

120赶到后，做完心电图，检查发现黄先生并没有心肌梗死的表现，因此并没有给他服用阿司匹林和替格瑞洛等药物。在给他测量血压时，发现黄先生的血压在150/100mmHg，于是给予降压药治疗。送到医院后再次复查心电图，没有发现急性心肌梗死的表现，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。

但是黄先生已经昏迷了，还可能是什么疾病引起的呢？

医生通过黄先生的家人，了解到黄先生患有糖尿病，而且一直在吃二甲双胍，加上黄先生出现的嗜睡、昏迷等症状，怀疑是乳酸性酸中毒。于是安排检查血乳酸、血酮体、血生化、动脉血气分析检测，结果显示黄先生的血乳酸达到了7mmol/L，并且动脉血pH值为7.23，于是安排患者进行抢救治疗。

相信很多人都有这样的疑问，今天我们就带着黄先生这个病例，科普上述疑问。

一、黄先生昏迷，为何是乳酸性酸中毒？

嗜睡、昏迷只是一种表现，这个表现背后有很多原因，乳酸性酸中毒并不是最常见的一种原因，甚至很多人都不知道还有这个疾病。

诊断乳酸性酸中毒需要3项指标：患者的血乳酸指数大于等于5mmol/L，动脉血pH值小于7.3,阴离子间隙大于18mmol/L。为了不和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等急性糖尿病并发症弄混，这三项指标必须符合要求。此外，乳酸性酸中毒比较少见，因此要依据特定病情进行推断。

我们再来看看黄先生，他有糖尿病病史，而且在发病前长期服用过二甲双胍，再加上出现了嗜睡、昏迷的表现，且发病时间比较急，完全符合乳酸性酸中毒的症状。当然这并不能完全说明黄先生就一定患得是乳酸性酸中毒。黄先生在入院前后经过心电图检查，都没有问题，说明并非心肌梗死导致昏迷。但是他经过血乳酸检查，血乳酸值达到了7mmol/L，比指标大了2mmol/L。动脉血pH值也小于7.3，而且阴离子间隙为19mmol/L，三项指标都符合乳酸性酸中毒的症状，基本上确定了黄先生的病因。

二、乳酸性酸中毒是什么疾病？

糖尿病乳酸性中毒是一种比较少见的急性并发症，由于人体血液中的乳酸堆积过量，导致病人产生酸中毒的现象。

有的人想不通，人体自身怎么会对乳酸中毒？乳酸是一种有机酸类，主要是糖类在人体中通过代谢产生的。当人体感受到氧气充足时，乳酸就会正常产生，且量不大，此时的乳酸对人体不仅无害，还能在肝脏中，被当做能量来源而被用于再次合成葡萄糖，以供人体的能量补充和消耗，多余的乳酸则经由肾脏代谢，排出体外，所以在正常情况下，血液中的乳酸含量不会超过2mmol/L。

但是如果人体处于缺氧状态，乳酸的生成量就会增加，比如剧烈运动后，身体就会因为乳酸分泌过多而产生疲惫和酸痛感。如果身体长期处于缺氧状态，人体内的乳酸来不及被处理，就会在血液中积攒，而过多的乳酸会影响细胞顺利吸收氧气和营养，削弱细胞的正常功能，使弱碱性的血液变成酸性，因此血液检查的pH值就会小于7.3。

引起人体内乳酸含量增加的主要原因有这几种：

1、身体供氧不足

由于心、肺功能障碍或者血管阻塞造成氧气供应不足，在缺氧的条件下，乳酸的生成就会明显增加。

2、过量服用降糖灵

这种方式也能促使人体内乳酸大量产生。

3、就是乳酸的再处理产生问题

比如肝脏功能障碍，不能将乳酸迅速转化，或者肾功能不全，不能将多余的乳酸完全排出体外，就会造成乳酸在体内的堆积，从而导致人体内乳酸值升高。

总之，乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，与一般的酸中毒差别不大，而且很难被发现，因此需要结合患者的既有病史，疲乏无力、腹痛、恶心呕吐、呼吸加快、意识障碍、昏迷等症状，以及血液检查，才能做出最终结论。

三、二甲双胍和糖尿病急性并发症之间的关系

二甲双胍是糖尿病患者最广泛的药物之一，世界上有超过1.2亿人将其用于糖尿病治疗，自问世以来，也已经有了60多年的临床应用史。

很多患者选择它，都是因为二甲双胍看起来优点诸多。它的主要作用是减少肝脏全天释放的糖分，并增加身体对胰岛素的敏感性，同时减少人体对所摄入食物中的葡萄糖量的吸收，减少进食后的血糖水平，既不会让患者有体重增加的忧虑，也不会因血糖升高给身体其他器官带来压力，因此被不少人奉为“神药”。

黄先生也是如此。作为糖尿病患者，他一直处于体重偏重的状态，血糖控制得也不是非常好，曾经还因为血糖高晕倒过，而且检查出来肾功能已经产生了损害。一直想要减重降血糖的黄先生苦于吃药已久，却达不到理想的效果，直到他了解到二甲双胍。

推荐的人告诉他，二甲双胍具有减肥作用，还能抑制食欲，对于想要减重的他来说是一种十全十美的药。黄先生心动了，他买来吃了几次后，发现身体并没有出现不良反应，便开始长期大剂量服用。然而他的肾功能本来就有问题，经过长时间服药，结果出现了乳酸性酸中毒现象，被送往医院救治。

所幸黄先生的病情并没有过于严重，通过急救，他已经醒来了，正在继续观察中。

一般来说，二甲双胍对于糖尿病患者的确是友好的，但是如果还患有肾功能不全，再大剂量服用此药，那么就是在危险的边缘徘徊。

上文已经提到，健康状态的身体之所以不会乳酸中毒，是因为一边在生产乳酸，一边在利用乳酸，另一边还在代谢多余的乳酸，而肾功能不全的患者，本身代谢能力就已经出现了问题，对乳酸的代谢率不高。而二甲双胍在服用后，会在肠道聚集起来，促使肠道组织将大量葡萄糖酵解为乳酸，同时又会阻止人体内的丙酮酸氧化，导致其转化成乳酸，增加乳酸含量，还会在肝脏中抑制乳酸转化成糖，供人体使用，这就导致人体内的乳酸在不断生成，又代谢受阻，从而越积越多，最终发生乳酸性酸中毒。

此外，如果有心、肝功能不全，或者糖尿病酮症酸中毒的患者，也不能使用二甲双胍，同样会造成乳酸性酸中毒。

四、具体的治疗方法是什么？

乳酸性酸中毒的病情危急，且死亡率较高，因此在治疗时需要格外注意。目前常用的治疗方法有这几种：

1、补液扩容

补液扩容是治疗此病的重要手段之一。当病人昏迷后，心排出量会降低，体内血液循环不畅，身体组织缺少血液供给氧气和营养，在缺氧状态又会导致病情加重，因此此时可以给患者大量输入生理盐水，并且间断输入新鲜血浆，增加血液含氧量，具有改善心排血量和组织的微循环灌注，纠正休克，利尿排酸的作用。

2、补碱纠酸

利用碳酸氢钠、亚甲蓝制剂、三羟甲氨基甲烷等，通过口服、点滴等方式输入人体，促进乳酸的利用，加快人体内乳酸的清除。不过补碱不宜过多、过快，否则会加重缺氧，造成颅内酸中毒。在补碱时，当PH>7.25时就可停止输碱，以免发生碱中毒

3、补充胰岛素、葡萄糖

糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足，也可诱发乳酸性酸中毒，因此可以用胰岛素治疗，减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。同时需要根据患者血糖浓度调整胰岛素的用量，避免引起低血糖。

4、有效吸氧

当患者出现呼吸困难的症状时，需要及时吸氧，避免身体因呼吸困难长期处于缺氧状态，加快乳酸产生，加速病情恶化。

此外，在治疗过程中，还要找出患者发生中毒的诱因病去除，这样这样才能有效治愈，防止复发。

如果根据医生的建议，可以使用二甲双胍，那么有几点需要注意：

1、不要空腹用药，避免发生恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不适的症状。

2、逐渐增加剂量，让身体适应这一过程。用药剂量的多少，要根据医嘱来进行。

3、适量补充B族维生素，研究表明，服用二甲双胍的患者中有一小部分会产生B12不足，需要补充B12维生素，因此在服药时要定期监测维生素B12的水平。

4、定期监测肾功能，肾功能不全则会影响乳酸代谢。

总结：

对于糖尿病患者来说，想要让身体处于健康状态无可厚非，但是治病不能心急，需要谨遵医嘱，按照合理的步骤进行，不然就会像黄先生一样，治病不成，反误了自己身体健康。在治疗糖尿病的过程中，不仅要按时吃药，还要定期复查，了解自己的身体动态变化，这样即使有问题也能尽快治疗，以免出现因为急性并发症而紧急入院的情况。

（声明：本文仅用于科普用途，若有疑惑请去正规医院咨询）