【PTCOG 2017】骨和软组织肉瘤质子碳离子治疗临床实践
第56届PTCOG年会“骨和软组织肉瘤”临床分会场，来自日本和美国的专家分享了无法手术的骨和软组织肉瘤和尤文氏肉瘤患者质子碳离子治疗的最新临床研究结果。
为了分析无法手术的骨和软组织肉瘤碳离子治疗的疗效，日本科研人员对2003年11月-2014年12月在日本碳离子放射肿瘤科研协作组（Japan Carbon-ion Radiation Oncology Study Group，J-CROS）4家成员重离子治疗中心——群马大学重离子医疗中心（Gunma University Heavy-ion Medical Center，GHMC）、千叶国立放射医学综合研究所医院（Hospital of National Institute of Radiological Sciences，HIMAC）、兵库离子束医疗中心（Hyogo Ion Beam Medical Center, HIBMC）和九州国际离子束治疗中心（SAGA HIMAT Foundation, Ion Beam Therapy Center）接受碳离子治疗的764位无法手术的骨和软组织肉瘤患者的疗效进行了分析。
患者中位年龄为59岁，中位随访时间是41.4个月（1.4-130.4个月），碳离子治疗中位剂量为70.4Gy（57.6-79.2Gy）。患者3年和5年总生存率分别为80%和65%；3年和5年局控率分别为77%和65%。其中572位骨肉瘤患者的3年和5年总生存率分别为79%和68%；192位软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）患者的3年和5年总生存率为69%和55%。不同类型骨和软组织肉瘤患者5年生存率如下：
多中心研究结果表明对于无法手术的骨和软组织肉瘤患者来说，碳离子治疗是可以考虑的治疗方法之一。
为了明确儿童胸椎和胸壁尤文氏肉瘤化疗联合质子治疗后食管炎的发生率、危险因素和处理办法，佛罗里达大学的科研人员对2006-2016年在该质子中心接受化疗联合质子治疗的年龄＜21岁的尤文氏肉瘤患者的疗效进行了分析。在2006-2016年，共1350位儿童肿瘤患儿在佛罗里达大学质子中心接受了治疗，其中115位是尤文氏肉瘤患儿，胸椎和胸壁尤文氏肉瘤患儿共37位。
37位纳入研究的患儿中，12位（32%）接受了放化疗治疗的患者出现了急性食管炎，CTCAE分级为2级、3级和4级食管炎患儿的数量分别为4、7和1。25%的患儿体重下降超过10%。接受异环磷酰胺/依托泊苷同步化疗的患者食管炎发生率高于接受长春新碱/环磷酰胺同步化疗方案的患者（56% VS 25%，p=0.01），嗜中性粒细胞减少症的发生与食管炎发生率的增高相关。当质子治疗的食管最大剂量＞47Gy、食管D5cc剂量＞15Gy时，质子治疗与食管炎的发生率显著相关。所有12位出现食管炎的患儿都接受了阿片类镇痛药治疗，其中9位症状持续没有缓解的患儿后续都接受了经验性氟康唑抗真菌治疗，并在2-5天内阿片类镇痛药的用量都有所减少。
研究结果表明，大约1/3胸部尤文氏瘤患儿在接受放化疗联合治疗后出现了急性食管炎，由于放疗引起的放射性食管炎在1个月内都会得到缓解，想把急性食管炎发生率降到10%以下，患者的放化疗治疗需要满足以下两个条件：1）食管最大剂量＜47Gy；2）食管D5cc剂量＜15Gy。这项回顾性研究为儿童尤文氏瘤质子治疗计划制定提供了剂量学参考，同时提示未来应该针对放疗剂量超过剂量学标准的胸部尤文氏肉瘤患儿治疗后常规接受氟康唑抗真菌治疗进行研究。（质子中国 编译报道）
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会议信息|第56届PTCOG年会将在日本召开，已开放网络注册（内附2017年国内外肿瘤学术会议列表）