【病案讨论】咳嗽烧心案

本案由谦川中医华东研究院林树元医生提供，欢迎大家在文末留言参与讨论，说说自己的辨证用方思路。

引言

初诊病案

某女，52岁

—   主诉   —

饮酒后咳嗽20日。

—   现病史   —

咳嗽，烧心，后背拘急感，服竹叶前胡汤七剂后减轻，咳嗽已不明显，守方七剂后烧心又有反复。

后背掣痛，稍有头晕、不痛，枕后沉重发胀，咽中稍有异物感，呼吸稍有急促，吹风后心口发凉、随后稍有咳嗽，现乏力较明显，无法久站，嗳气不明显，纳可，脘腹无痛胀，饮水后稍有肠鸣，无泛恶，大便1-2日一行，易解，顺畅，无汗出，无手足心汗出，下肢酸乏不适，无口干喜饮，饮可，小便偏黄、无频急。

—   查体   —

脉浮细弦虚。舌淡红稍暗，苔薄白、根微腻。

下睑淡白半淡红。

上腹略痞。下肢微有水气感（按之微凹陷，不肿。）

—   既往史   —

去年9月曾于外院诊断为哮喘、反流性食管炎。于我处服中药治疗2月缓解。

初诊处方

柴胡桂枝汤×7剂

柴胡24g    黄芩9g    桂枝9g    生白芍9g    生姜9g    旱半夏24g    党参3g    北沙参3g    生晒参3g    大枣12g    炒甘草6g

按照以往的推文风格，这个时候应该是效如桴鼓了。

然而，这个病案偏不。

二诊病案

—  症状   —

仍烧心不解，伴胸中稍有作痛、疼痛掣背。胸中烦，稍有胸闷，呼吸不畅，心悸怔忡，头晕，无口干。稍有头上发胀，偶有咳嗽、不明显，有口气，无口苦，纳尚可，食硬食物则胸脘不适，无肠鸣，烧心后偶有泛恶，大便日一行、成形，小便不黄、无频急。久站则下肢酸痛。身恶寒，无汗出。无咯痰。

—  查体   —

脉浮细缓。舌淡红稍暗，苔薄黄腻。下睑淡红半白。上腹痞硬。

此案当如何辨析？

如何调整方药？

欢迎各位医生在评论区留言。

留言赞数最多的将获得谦川中医送出的神秘礼品1份。

预告

明天的【临床实践】专栏，林医生将详细解析此案，并详解类柴胡证的鉴别。

编辑：刘婉婷