海白冬合汤的扩大应用
海白冬合汤是中医肿瘤大家王三虎教授治疗肺癌的专方,其立论依据就是抓住了肺癌“燥湿相混”的基本病机。其实“燥湿相混”的病机不仅存在于肺癌中,在其他慢性复杂性疾病中也往往存在,比如广安门医院鲍艳举就曾用海白冬合汤治疗顽固性皮肤病获效。作者在临床上也遇到了一个比较少见的病例,最后用海白冬合汤获效,现分享于下:
患者宫女士,70岁,2018年1月20日初诊。胸闷10余年,加重10天。全身不适,有肿胀感,按摩皮肤后即嗝气,嗝气后症状可减轻。右侧胸闷为主,连及右肩。09年开始服中药,自诉已遍访省、市医院,效果不佳,时有反复。近期左胸痛1次,自服“救心丸”缓解。昨晚剑突下气上冲。饮食可,小腹胀,右胸胁胀。口干,饮水多,咽部易发干,小便不多。眼花,无头晕。阵发性出汗,心烦,睡眠差,口苦。语音洪亮。舌红苔薄白脉沉缓。既往糖尿病史,主动脉瓣关闭不全,心律不齐,甲减,骨质疏松。
患者因为已经服药多年,效果不理想,所以已经不想再服药,但是因为最近10天症状加重,严重影响生活,不得不就诊,又不想去省里折腾,这才找到我碰碰运气。对于这样复杂的病例我也没有把握,只是想为患者解决一点问题就好。辨证:少阳枢机不利,以小柴胡汤加减:柴胡15g黄芩12g姜半夏15g茯苓12g天花粉12g生姜6g大枣10g炙甘草6g党参6g苏梗12g厚朴10g。7剂。
1月27日二诊,诉口苦减轻,余症状无明显缓解。上方加川芎15g墨旱莲12g女贞子12g当归15g白芍12g何首乌12g ,7剂。
2月3日第3诊,胸闷明显减轻,上方继服。
4月7日第5诊,胸闷明显减轻,但嗝气问题一直未缓解。仔细询问病史,诉早晨醒后四肢僵直活动不利,可感觉到四肢皮下有突起感,按摩皮肤则嗝气,后症状可减轻。时有抽筋。两侧脚踝感觉肿胀,走路痛。舌红,左脉沉弱。平素口干,无汗。大便粘。患者有糖尿病史,体质为阴虚质,四肢肿胀考虑痰凝气滞,符合燥湿相混病机。辨为痉病,燥湿相混,气机不利证。以海白冬合汤化裁:
海浮石30g百合12g麦冬15g瓜蒌15g玄参12g熟地15g牡蛎30g炒薏苡仁60g苏叶10g木瓜15g炙甘草6g知母30g藿香6g黄檗10g。
6月9日第9诊,患者肢体肿胀感、疼痛等症状基本缓解,2天服一剂,要求继续服药,予上方继服。