干燥综合征的中医病机是什么？

　　干燥综合征（Sjögren’s syndrome，SS）是以侵犯外分泌腺为特征的一种慢性自身免疫性疾病，因其炎症反应主要表现在外分泌腺的上皮细胞，故又称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎，或自身免疫性外分泌腺病。最常见的症状是唾液腺及泪腺受损导致口眼干燥，但本病往往涉及多器官、多系统病变，严重者可发展为淋巴瘤。干燥综合征在自身免疫性风湿性疾病中发生最多，且常与其他自身免疫性疾病相重叠。

　　本病90％以上为女性，发病年龄多在40～50 岁。病因可能与遗传、免疫、内分泌和病毒感染等因素有关。病理改变主要为腺组织受淋巴细胞和浆细胞浸润而有进行性破坏，导致唾液和泪液分泌减少，出现口、眼干燥症状。

　　干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载，根据其临床表现，在中医学中当归属于燥证、燥痹范畴。

　　干燥综合征属中医燥痹范畴。其发病之根本在于燥邪。《素问阴阳应象大论篇》中有燥胜则干、金代刘完素在《素问玄机原病式》中有诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。这是对燥邪致病病理特点及临床表现的总概括。清喻嘉言认为燥之为病，内感外伤宜分，建议把内燥和外燥区别开来。《素问宣明五气论篇》云：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液，为脏所化。干燥综合征起病隐匿，病程绵长，损及范围广，没有显著的季节性发病性质，与脏腑内伤有关，当属内燥范畴。《类证治裁》指出燥有外因、有内因。因乎外者, 天气肃而燥胜, 或风热致气分, 则津液不腾因于内者，精血夺而燥生，或服饵偏助阳火，则化源日涸。《医学入门》也说：燥分内外，外因时值阳明燥令内因七情火燥，或大便失利，亡津，或金石燥血，或房室竭精，或饥饱劳逸损胃皆能偏助火邪，消烁血液。可见本病的病因为先天禀赋不足，肝肾阴精亏虚，精血不足，阴津亏耗，不能濡润脏腑、四肢百骸；或因情志失调，肝郁化火，火热伤津成燥；也有因反复感受燥邪或过多服用燥热药物，积热酿毒，灼伤津液，化燥而成。燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，清窍失于濡养，日久阴血不足，血行失畅，瘀血阻络，累及皮肤粘膜、肌肉关节，病久损及胃、脾、肝、肾等脏腑，而生本病。津伤成燥，燥盛伤津，互为因果，故本病病情长久，缠绵难愈。

　　1、阴虚生燥本病以中年以上女性多见。其因乃先天禀赋不足，五脏柔弱，肝肾阴虚；或年老阴气渐衰，或热病后期，或大病久病，加之女子多经孕产乳之苦，阴血亏耗，津液耗伤，口眼清窍失润，脏腑组织失其濡养而生燥证。

　　2、情志因素《顾松园医镜》有云劳倦伤脾，乃脾之阴分受伤者居多。 思虑劳倦伤及脾脏，营阴受损，机体正常之津液不足，难以为继，则易发为燥证。

　　3、饮食失调脾为后天之本，主运化水液，水谷通过胃之受纳腐熟、脾的吸收转化输布全身，脾得水谷之精微而化生阴液，以旁溉四肢百骸、五脏六腑，发挥滋养濡润的作用。正如唐容川《脏腑病机论》指出：脾称湿土，土湿则滋生万物,脾润则长养脏腑。然《素问生气通天论》曰：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。如若饮食不节或嗜食辛香炙、膏粱厚味之品，损伤脾胃。脾胃虚弱，脾阴亏损则津液乏源，不能上荣口、鼻、目，而见口、鼻、眼干燥；不能旁溉四肢经络、肌肉皮肤，则见皮肤干燥，肌体乏泽，肌肉关节疼痛；脾阴不能内养五脏六腑,可见脏腑功能失调。

　　4、风热燥邪侵袭素有阴虚之质，加之外感温热燥邪，郁久化热，煎灼津液；或金石药毒，积热酿毒，灼津炼液化燥而致本病。

　　5、瘀血阻结 津血同源。津与血二者关系密切。燥邪伤阴，气阴两伤，津少而血运涩滞，气弱而运血无力，导致瘀血内停。瘀血内停，无以渗于脉外为津，久之加重了皮肤、肌肉等干燥症状。脉络瘀阻，而生肌肉关节之症状。

　　本病的基本病机为素体阴血津液亏虚，外则皮肤、毛发、九窍，失于润泽。内则筋骨、关节、肌肉失于滋养，而现一派枯竭干燥、阴亏火热、瘀血痹阻等异常表现。日久迁延不愈，累及多系统脏腑组织。故以阴虚为本,瘀、痹、燥象为标。

　　本病的发病本质是气阴亏虚，与肺、脾、肝、肾的脏腑密切相关。其病位在口、眼、鼻、咽等清窍，疾病发展亦可累及全身皮肤粘膜、肌肉关节，甚至脏腑。本病性质属本虚标实，以肺、脾、肝、肾等脏腑阴虚为主，以燥热瘀血互结为标。

　　疾病之初，阴阳营卫不调，气机升降失司，津液流布障碍，清浊逆乱，孔窍失润而见口眼鼻咽干燥，四肢肌肉关节酸倦，或稍恶风寒。人体阴津的生化敷布有赖于五脏的气化，气滞阴亏则见口、鼻眼干燥，唾液枯少，眼有异物感，或有胸胁胀痛等现。津血同源，阴液亏损，脉道枯涸，血液瘀滞。瘀热内蒸，真阴愈枯。虚与瘀交互为患而见双目干涩，视物模糊，口鼻粘膜干萎，目眶黯黑，唾液腺肿大，舌质干萎有瘀点等症。阴虚燥热，久则燥瘀搏结，继而燥胜成毒，燥、瘀、毒互结为患，阻于经络关节，则关节肿痛,甚或变形、僵硬。