市一超声｜甲状腺切除术后千万别大意！

      随访复查别大意     

上海市第一人民医院超声科

随着超声医学事业的迅速发展，哪怕仅有芝麻粒儿大小的甲状腺结节也“无处遁身”，甲状腺恶性肿瘤的检出率也明显提升。

由于甲状腺恶性肿瘤在发展过程中，通常会带来不同程度的身体损伤，例如：侵犯周围组织、压迫周围神经等，身体因此会出现一系列不良反应，手术治疗虽可有效切除病变，避免肿瘤对身体造成损伤。但是，甲状腺肿瘤切除术是否是一劳永逸的？患者是否需要后续随访？随访的注意事项又是怎样的呢？

上海市第一人民医院超声科

美国甲状腺协会强烈推荐甲状腺分化癌术后 6～12 个月常规行颈部超声检查以检测癌复发。

超声检查在区分颈部癌复发和颈部其它病变的作用显得尤为重要。

那超声检查都在看些什么呢？

依据危险分层，甲状腺乳头状癌的复发率为 9%～30%。76% 的复发位于颈部淋巴结和手术部位。甲状腺乳头状癌转移部位可位于甲状腺切除手术部位、颈部淋巴结以及远处转移（最常见的是肺）。超声检查能够全面评估残留甲状腺有无结节复发，手术部位恢复情况，颈部淋巴结有无转移等情况。

甲状腺乳头状癌转移性淋巴结有如下特征：微钙化，囊性成分，周边血流或弥散血流，局部高回声区，中央颈部和侧颈部淋巴结短径分别 ≥ 8 和 10 mm。转移性淋巴结通长比正常淋巴结大，但淋巴结直经并不能作为鉴别良恶性的指标。因为有时较小淋巴结也可能是隐匿性肿瘤。直径较大的，超声表现正常的淋巴结也通常是良性的。圆形和淋巴门缺失对鉴别淋巴结良恶性缺乏特异性。短径大于 8－10 mm 的可疑淋巴结应进行细针抽吸活检（FNA），短径小于 8 mm 的应超声检查随访。

超声在检测

甲状腺乳头状癌切除术

后复发灶和转移性淋巴结中

扮演着重要的作用，

但其它很多颈部良性病灶

会被误诊为复发灶，

因此了解复发灶以及

其它良性疾病的超声特点

显得尤为重要。

必要情况下，

还需结合细针穿刺和实验室检查。

参考文献：Wynne et al. J Ultrasound Med 201(7) Surveillance Neck Sonography After Thyroidectomy for Papillary Thyroid Carcinoma: Pitfalls in the Diagnosis of Locally Recurrent and Metastatic Disease