【悟道了玄医道传承：积聚】

积聚

积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征。积，表现为腹内结块，固定不移，且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。聚，表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短且全身症状不如积证明显。积与聚在病机上不能绝对划分，故常积聚并称。临床上每有先因气滞成聚，日久则血瘀成积，故积聚在病机上又有区别，聚以气机阻滞为主，积则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主，两者又有一定联系。现代医学的腹部肿物、肝脾肿大、增生型肠结核，胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病可按本病辨证论治。

诊断依据

1、积

（1）男女老幼均可罹患，但以中年以上者居多，且男性患者多于女性。

（2）腹部可扪及大小不等，质地较硬的包块，并有胀痛或压痛。

（3）积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼有恶心，呕吐，腹胀，倦怠乏力，胃纳减退、逐渐消瘦等症状，舌边有瘀斑，脉弦或细。

（4）CT、MRI、B超等检查可有异常显示。

2、聚

（1）男女老幼均可罹患，大多起病较急，与情志变化密切相关。

（2）腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。发作时病变部位有气聚胀满的表现，一般扪不到包块；缓解时气聚胀满消失。以实证为主，常反复发作，同时有倦怠乏力，纳差，便溏等症，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑。

（3）胃肠X线钡餐摄片及气钡双重造影，纤维结肠镜检查等，往往有异常发现。

鉴别要点

1、痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞，满闷不舒为主要症状，但腹部无气聚胀急之形，更不能扪及积之包块，此为与积聚相区别之要点。

2、鼓胀鼓胀以腹大如鼓为特征，虽腹内有积块，但更有水液停聚。腹内有无明显的水液停聚，是积聚与鼓胀的鉴别要点。

3、石瘕石瘕为妇科疾病，虽在下腹部可扪及包块，但常伴有月经不调，白带增多等症状。

4、奔豚气奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。其与鉴别的关键在于，奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或有水气自少腹上冲至心下，其特点是自下逆上，如奔豚之状。聚者气聚时聚时散，仅限于腹部。积者腹内积块。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨积与聚：积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点。聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻。

（2）辨积块的部位：右胁腹内积块伴见胁肋刺痛，黄疸，纳呆，腹胀等症状，病在肝；胃脘部积块伴反胃，呕吐，呕血，便血等症状，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘，消瘦，乏力，以及左腹积块伴大便次数增多，便下脓血者，病在肠。

（3）辨病期、虚实：积证有初、中、末3期，一般初期正气未虚，邪气虽实而不甚，积块较小，质地较软，虽然胀痛不适，而一般状况尚可；中期正气渐衰而邪气渐甚，积块增大，质地较硬，疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体渐瘦；末期正气大虚而邪气实甚，积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄黧黑，明显消瘦。

2、治疗原则积证病在血，以活血化瘀，软坚散结为基本原则，重在活血；聚证病在气，以疏肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气。

3、分证论治

（1）肝气郁滞

【证候】腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。

【治法】疏肝解郁，行气消聚。

【方药】逍遥散加减。药用柴胡10g，白芍12g，枳壳、当归、白术各10g，薄荷3g，茯苓10g，甘草6g。

（2）食滞痰阻

【证候】腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑。

【治法】导滞通便，理气化痰。

【方药】六磨汤加减。药用大黄6g，枳实、槟榔各10g，沉香2g，乌药6g。

（3）气滞血阻

【证候】积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦。

【治法】理气活血，通络消积。

【方药】金铃子散合失笑散加减。药用川楝子、玄胡索、蒲黄、五灵脂各10g。

（4）瘀血内阻

【证候】腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下，舌边暗或紫或见瘀点，苔薄，脉弦涩。

【治法】祛瘀软坚，兼调脾胃。

【方药】膈下逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡索、香附各10g，乌药、枳壳、甘草各6g。

（5）正虚瘀结

【证候】积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，形削骨立，舌淡紫暗，脉弦细。

【治法】补益气血，化瘀消积。

【方药】八珍汤合化积丸加减。药用人参、炒白术、茯苓、当归、赤芍各10g，白芍12g，熟地黄、川芎、三棱、莪术各10g，五灵脂、苏木各6g，香附10g，瓦楞子20g，海浮石、槟榔各10g。

4、单方验方

（1）甲鱼1只，用黄泥封固，焙黄去泥，研细末。每次服6g，每日3次，红糖调冲服。治肝脾肿大。

（2）醋炒三棱、莪术、黑丑、白丑、槟榔、茵陈各15g，研细末，醋糊为丸。每次服5g，每日2次。

（3）藤梨根、生薏苡仁、连苗荸荠各30g；或龙葵、黄毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水杨梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹积块（胃癌）。

（4）三棱、莪术各15g；或三白草60g，大蓟、地骨皮各30g；或半边莲、半枝莲、黄毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服。可用于上腹积块（肝癌）。

（5）苦参9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蛎、土茯苓各24g，紫参、生地黄、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂盆草、土茯苓各30g；或蒲公英、半枝莲各24g。白花蛇舌草、银花藤、野菊花各30g，露蜂房9g，蜈蚣2条。均水煎服。可用于下腹之积块（肠癌）。