髌骨别跑！一篇文章全面了解髌骨脱位
让我们想象一个场景，某位运动员在运动中转身加速，忽然间膝关节“嘭”的发出一声响声，有经验的人都会觉得不妙，可能是ACL断裂的声音，其实在运动中，还有另外一种默认的伤痛 – 髌骨脱位。
今天我们就通过仕安诊所康复治疗师 – 王进朝的文章一起全面了解髌骨脱位和相关的治疗手段。
当髌骨不稳定时，会让我们的膝关节无法正常用力甚至害怕发力，在蹲、跑、跳等日常活动时，就会发生脱位。然而反复的脱位会引起膝盖的肿痛、活动受限等一系列问题，从而严重影响我们的日常生活。
髌骨不稳定包括髌骨脱位或髌骨半脱位（一般都是向外侧脱位），髌骨脱位又可以分为先天发育性与创伤性，其中危险因子包含性别（发生率：女性＞男生）、髌骨发育不良、股骨滑车发育不良、胫骨粗隆发育偏外、创伤等。了解这些不同的机制，可以帮助我们更好的理解手术选择。
髌骨脱位可以保守治疗吗？
首次发生髌骨脱位后，保守治疗与康复是临床上的第一选择。在以往的文献中，大约1/3的个案通过康复治疗，可以恢复正常的生活与运动；另1/3可以恢复日常生活但会伴随疼痛以及髌骨滑移过多与肿胀问题；还有1/3的个案会反复发生髌骨脱位，这时就需要透过手术固定协助。
在临床上，骨科医生会利用一些判断标准来决定是否需要手术介入。
常见的判断准则如下：（其他判断标准可自行查阅文献，如Ｑ角过大、膝盖外翻等等）
以上四种结构的畸形，如果你只存在一种，那么首次脱位后保守治疗的成效会相对较好，而且5年内再次发生脱位的可能性，大约只有25%。若出现两种畸形以上，那么5年内再次髌骨脱位的可能会大幅提升（约60%），这时，手术就会是主治医师的首要选择。
反覆性的髌骨脱位，手术就变成必要考量，主要的手术方式为
MPFL（内侧髌股韧带）重建：
使用移植物（自体或异体）进行内侧韧带重建手术，改善髌骨稳定与关节面的受力。
TTO（胫骨结节截骨术）手术：
利用手术的方法，重建胫骨粗隆的位置，改善髌骨的活动轨迹与关节面受力。
手术以后的康复注意事项
手术后就可立即开始康复治疗，目的是协助个案早日回归正常生活。治疗会关注以下几点：负重时间（站立与行走），肿胀程度，膝关节活动度，与力量训练；掌握这些重点就可以加速康复进程。
1、负重：
MPFL重建术：
最初的两周内，在耐受的情况下步行负重，直至完全负重
胫骨结节截骨术（TTO）：
0-4周：不负重/脚趾点地负重（支具固定在伸直位）
4-6周：脚趾点地负重，伸直活动度良好并且股四头肌控制增加，支具不锁定；
6-8周：根据X光判断，截骨位置的愈合程度，依照可忍受的程度负重；术后使用支具达7-8周；如果股四控制良好支具可不锁定；
根据需要使用拐杖，直达患者表现出正常的足跟-足趾模式；
2、关节活动度ROM：
MPFL重建术：0-6周活动度正常；
胫骨结节截骨术（TTO）：
0-4周：0°~90°，I、II级手法，强调伸直；
4-6周：0°~120°；6周后忍受范围为内增加活动度，III、IV级手法；
8-12周屈伸均正常；
术后康复理疗做什么？（6周内）
电疗：降低疼痛
冰敷：降低疼痛
弹性绷带压迫：减少肿胀
术后康复手法治疗有哪些？（6~12周内）
髌骨松动
伸直松动
腘绳肌放松
瘢痕松动
膝关节屈曲松动
注释：
①髌骨活动度：
仰卧位膝关节轻微弯曲（20°-30°），该角度下髌骨与滑车吻合，在额状面上被动地向内和向外平移。髌骨的活动性被描述为运动的象限。将整个髌骨的宽度定为四个象限，运动的两个象限表示运动范围等于髌骨宽度的一半。
正常的髌骨活动度是在任一方向被动运动的1-3个象限。低活动度＜1-3＜高活动度。MPFL重建后，在向内和向外滑动需要2个象限的被动活动度。
MPFL重建后，被动髌骨活动度的理想值应为大约2个象限或髌骨宽度的一半。
被动髌骨活动度的检查：
A：检查者用拇指确定髌骨的中线，以确定平移量；
B：髌骨在横向的平移，以评估被动髌骨移动量。
结语：一个高质量的术后康复计划对于髌骨稳定手术的成功是至关重要的，最初康复的目标将集中在保护局部组织的修复以及增加活动能力和活动范围，此阶段后，下肢力量与核心力量的部分将会重点加强。
| 术后阶段 | 项目 | MPFL重建术 | 胫骨结节截骨术（TTO） |
| 最大保护阶段(0-6周)
保护、减痛、消肿胀和炎症、恢复膝关节的活动度和关节 |
理疗 | 冷疗、电療、压缩敷料 | 冰敷15分钟，每天三次；
電療：缓解疼痛，减少渗出； 電刺激：刺激股四头肌； |
| 手法 | 術后2-3天开始髌骨松动
MPFL在膝盖完全伸直 疤痕软组织放松（傷口拆線閉合後） |
手法加压伸直牵伸
髌骨松动 腘绳肌和小腿三头肌的柔软度增加 疤痕软组织放松（傷口拆線閉合後） |
|
| 中度保护阶段(第7周至第12周)
目标包括 MPFL：保持全方位的运动；保持修复；逐渐开始功能活动； TTO：忍受范围内增加ROM；逐渐增加负重，步态正常化；逐渐进行强化、牵伸、平衡的治疗性运动； |
手法 | 强调活动度恢复，屈伸末端轻微过压 | 髌骨松动
屈伸手法牵伸 可进行低负荷长时间的热敷屈伸牵伸 前8周无负重增加屈曲； 8周后负重位下轻阻力屈曲牵伸 腘绳肌、小腿三头肌、髂腰肌、股四头肌柔软度增加 |