病例讨论 第94期丨眼眶继发淋巴瘤

▼问题1

请问进一步的诊治方案？

@王*：完善相关血,尿常规、C反应蛋白、血培养、大生化+心肌酶，EB病毒，结核菌素试验，抗核抗体检测，肺CT, 肝肾脏淋巴结彩超等，必要时局部组织活检。

@心*：血常规，CRP,PCT，核磁共振。

@胡*:眼底B超，头颅核磁共振，血培养，血常规,CRP。

@箫*:眼睛检查，眼部头颅MRI，血常规，生化检查。

@菜*:眼睛，眼部头颅MR，血常规，生化检查。

@儿*:眼睛结膜，眼底，核磁，血常,CRP,PCT,可能是感染，积脓，切开引流。抗感染。

@心*:眼部B超,还有胸腺也要查，不要是先天性无胸腺导致的感染.

@健*：骨穿，排除朗格罕组织细胞增生症，结核也注意排除一下吧。

小编说：患者眼部的红肿，首先是考虑感染性疾病，麦粒肿，故首先应该考虑抗感染治疗，其次根据具体情况，决定是否外科切开引流处理。

▼问题2

请问需要进行什么进一步辅助检查？

@漫*：胸部增强CT，眼眶磁共振，血常规，PCT。

@娅*：胸部CT，必要时增强，头颅MRI以及眼部MRI了解颅内情况，完善血常规及感染指标检测，血生化，凝血功能检测。

@夏*：血常规，肝肾功，胸腺抗体。

@焦*：血常规，血沉，血涂片，生化，EB病毒，胸CT，心超声，支原体，衣原体检查。

@箫*：胸腔穿刺，胸水常规、生化及病理检查。

@飞*：这是啥，胸腺肿瘤？

@P*：感染系列，胸部CT，免疫系统

@王*胸水诊断性穿刺，纵膈肿物穿刺活检、细胞学检查。

小编说：患儿有感染，再加上纵膈的肿块，需要考虑是不是有肿瘤伴感染的情况，所以感染方面的检查以及明确肿瘤性质的检查都是必须的。

▼问题3

根据患儿的临床表现和辅助检查，最有可能的诊断是？

@王*：E, 胸腺瘤

@p*：D。

@王*:E。

@心*：D。

@开*：D。

@漫*：D，我觉得是恶性疾病。

@小*：不知道，猜D。

@娅*：E。

小编说：根据患儿的临床表现和相关检查，肿瘤伴感染的诊断可能性最大，部位来源考虑眼眶可能性最大，故选择D。

▼问题4

请问麦粒肿和眼眶肿瘤的鉴别要点？

@P*：麦粒肿在皮下，面积小，不伴发热。

@X*：麦粒肿根据典型病史及查体见眼睑隆起，红肿，有时可伴球结膜水肿。触诊可及硬结，边界清，伴压痛，即可基本诊断。眼眶肿瘤由于种类的不同，可引起各种不同的临床表现，最主要的是视力障碍和眼球突出，其次为眼球运动障碍，此外还有眼部疼痛和复视等。

@漫*：浸润性。

@张*：麦粒肿抗感染治疗有效，后者抗生素治疗无效。

@王*：麦粒肿典型症状: 眼睑凸起，皮肤局限性红、肿、热、痛，临近球结膜水肿等可明确诊断；眼眶肿瘤: 最主要表现为眼球突出，疼痛，肿块，视力、眼底改变，眼球运动障碍等。

小编说：以上医生回答的非常的正确，也非常的完整。

▼总结

眼眶附属器淋巴瘤是一种累计眼眶组织，如结膜、眼睑、泪腺、软组织或眼外肌的淋巴细胞增生性肿瘤。最常见的病理类型为低级别B细胞淋巴瘤，只有1~3%为T细胞或NK细胞淋巴瘤。

眼眶附属器淋巴瘤常有眶外淋巴瘤，因此需要进行系统检查。本病例提示对于看似简单的难治性睑腺炎或蜂窝织炎需要注意淋巴瘤的可能。

资料来源

Ram R, Marolf M D, Marx D P, et al. Eyelid Mass Secondary to T-Cell Lymphoma in a Child: A Rare Presentation and Literature Review.[J]. Journal of Pediatrics, 2016.