疼痛解剖学｜桡管综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
桡管综合征
01
不考虑桡神经压迫的机制，桡管综合征的主要临床症状是肱骨侧上髁下方的疼痛。疼痛可能在剧烈的扭伤后或覆盖着桡神经骨间分支的软组织直接损伤后发作，也有可能在没有任何明显诱因的情况下发生。疼痛持续存在并且在旋转手腕时加剧。患者会发现不能手持茶杯或其他重物。睡眠也常受到干扰。在物理检查中，肘关节的活动范围正常，患侧的抓握力量减弱。
有三个特点会使临床医生将网球肘和桡管综合征相混淆：
（1）如同网球肘一样，触诊时，在桡骨头远端伸肌异常的敏感，而不是在肱骨上髁的近心端。
（2）在主动旋转前臂是会感觉疼痛，是由于肌肉的收缩导致Frohse弓压迫同侧桡神经所致。
（3）在中指测试检查中呈现出阳性。中指测试检查如下：患者伸展前臂、手腕和中指，测试者用力对抗患者以维持此姿势。由于桡侧短伸肌的固定和压迫桡神经，桡隧道综合征患者会感受到肘部侧方逐渐增加的疼痛。
02
检查
由于桡管综合征临床上的症状的不确定和易混淆，测试检查对其确诊有着非常重要的作用。
肌电图检查可以将其与网球肘和颈部神经根病变相区别。单纯的X线检查可以排除一些难诊断的隐匿的骨质病变。
除临床症状以外，其他还可包括全血细胞分析、尿酸、血沉和抗核抗体的检查。
若怀疑肘关节的脱位，可行磁共振检查，此项检查还可以明确压迫神经的具体原因（如腱鞘囊肿、脂肪瘤等）。在肘部注射局麻药物和激素可以明确诊断并且可以对症状有所缓解。
03
鉴别诊断
颈部的神经根病变和网球肘的症状与桡隧道综合征在临床上相似。桡管综合征与网球肘的不同在于：桡管综合征的触压痛在肱骨上髁侧面远端，而不是后面桡神经的骨间分支处，网球肘最大压痛点则是在上髁侧。
主动旋转手腕时疼痛加剧和中指实验中的阳性一样，可更加明确诊断桡管综合征，肘部急性痛风时的疼痛会认为是渗出炎性发作，从而易与关节感染的炎症相混淆，但与神经压迫的疼痛区分还是比较容易的。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: The compression test for radial tunnel syndrome. In: Physical Diagnosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, Philadelphia, Saunders, 2006.