【佳文分享】围产期B族链球菌病的筛查、治疗和预防，中国最新专家共识推荐

B族链球菌（GBS）是导致新生儿感染的主要病原体。孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生儿早发型GBS病（GBS-EOD）的主要危险因素。《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》旨在规范妊娠期GBS筛查时机和检测方法、妊娠期GBS菌尿的诊治以及产时预防性抗生素使用方案，指导临床实践，预防新生儿GBS-EOD。

妊娠期GBS 筛查

对所有孕35~37 周的孕妇进行GBS筛查，孕期患GBS 菌尿者或既往有新生儿GBS 病史者可直接按GBS 阳性处理。（推荐等级1B）

对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热≥38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h）进行预防性治疗。（推荐等级1B）

GBS 筛查有效期为5 周，若GBS 阴性者超过5 周未分娩，建议重复筛查。（推荐等级1B）

在不使用阴道窥器的情况下，用拭子在阴道下1/3 取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。（推荐等级1B）

围产期抗生素使用方案

孕35~37 周GBS 筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS 病史者，或此次孕期患GBS 菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS 预防性使用抗生素。（推荐等级1B）

GBS 定植状态不详的孕妇，若有以下高危因素：产时发热≥38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h，建议预防性使用能够覆盖GBS 的广谱抗生素。（推荐等级1B）

GBS 定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有GBS 定植史，可在知情同意后，经验性针对GBS 预防性应用抗生素。（推荐等级1D）

未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对GBS 预防性使用抗生素。（推荐等级1B）

产时针对GBS 预防性应用抗生素的首选方案是静脉输注青霉素。(推荐等级1B)

使用抗生素前对孕妇行青霉素皮试，若皮试阴性，使用青霉素；若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林；否则根据GBS 菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素，若不敏感，选用万古霉素。(推荐等级2B)

若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试，根据既往过敏表现，发生严重过敏反应的风险较低时选用头孢唑林，发生严重过敏反应的风险较高时，可在药敏试验显示GBS 菌株对克林霉素敏感时选用克林霉素，否则静脉用万古霉素是唯一有效的抗生素选择。(推荐等级1B)

妊娠期GBS 菌尿的处理

妊娠期GBS 菌尿的治疗指征（具备以下条件之一）：尿培养GBS 阳性且有泌尿系统感染症状；尿培养GBS 菌落计数≥104菌落形成单位（ CFU）/ml。（推荐等级1D）

治疗GBS 菌尿时，首选青霉素，可口服或静脉用药。若青霉素皮试阳性，可根据药敏试验选择敏感的抗生素，但不建议使用克林霉素。（推荐等级1B）

以上内容摘自：中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识[J] .中华围产医学杂志, 2021,24(8):561-566.

来源 | 医脉通临床指南