经典图谱47：放射性肺炎，精华知识点 / 开普饭

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

云南省一院孙丹雄

诗

春花秋月何时了，

往事知多少。

前言

放射性肺炎(radiation pneumonitis，RP），有学者认为叫放射性肺病更合理！

这么说，间质性肺炎，也应该叫间质性肺病！

然鹅，输入“放射性肺病”，查不到几篇文献！

01 射线量与放射性肺炎

一侧，一次射线剂量：

<3000cGy，很少致病！

>4000cGy，几乎致病！

影响因素甚多！

分期

早期放射性肺损伤：放疗结束后1~3月发生，3~4月最严重。表现为斑片状、磨玻璃状阴影，局限在放射野。

晚期放射性肺损伤：放疗结束后6~12月发生，在治疗2年内变得稳定。表现为条索、肺容积缩小、牵拉性支气管扩张，且大部分病灶局限在放射野。

也有学者这样分类：

03 典型改变

放射性肺炎，典型的病灶都在放射野！

部分病灶可出现在放射野之外，但病变较轻，可能与过敏反应有关。

比如，右侧乳腺癌放疗，放射性肺炎就在右肺，一般不会在左肺！并且病灶在胸膜下（射线首先损害靠近乳腺的肺组织）！病灶主要在被照射的乳腺附近。

一般情况下，那个部位受到的射线量越大，那个部位越容易导致放射性肺炎！

照射的时间越长，病变越严重！

上图为右侧乳腺癌患者，放疗后1、3、6月的肺CT。

04 相对典型的影像学

下面这个患者，表现为磨玻璃（绿色）+实变（红色）！

下面这个病例，牵拉性支气管扩张（黄色），肺实变，支气管空气征（红色）！

Axial HRCT of a patient with radiation pneumonitis shows a consolidation with air bronchograms (red arrow), loss of volume and tensile bronchiectasis (yellow arrow). Linear lesions.

下面这个病例，牵拉性支气管扩张（黄色），支气管空气征（红色）！肺容积缩小！

Axial HRCT of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation. Subpleural airspaces. Linear lesions.

下面这个病例，磨玻璃+实变！

Coronal HRTC of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation, loss of volume and tensile bronchiectasis. Linear lesions

下面这个患者，应该是3D环绕照射，所以中央部受到的射线量最多，导致放射性肺炎！

Axial HRTC of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation, loss of volume and tensile bronchiectasis. Linear lesions.

下面这个病例，山舞银蛇，龙飞凤舞！

Axial HRCT of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation with air bronchograms. Linear lesions.

下面这个病例，也是线条状病灶！

Reference：R. E. Correa Soto, M. Albert Antequera, K. Müller Campos. Pulmonary changes induced by radiotherapy. HRCT findings.ECR 2015 / C-2299.DOI:10.1594/ecr2015/C-2299.

05 其他表现

下面进入国内模糊文献模式！

我一直想不通一个问题，为什么国外的文献，图片清晰可辨，国内的文献图片总是雾里看花！搞的像文学作品！

花木兰看多了吗？

英文文献是酱纸的！