经典图谱47:放射性肺炎,精华知识点

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。

云南省一院 孙丹雄

春花秋月何时了,

往事知多少。

前言

放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP),有学者认为叫放射性肺病更合理!

这么说,间质性肺炎,也应该叫间质性肺病!

然鹅,输入“放射性肺病”,查不到几篇文献!

01 射线量与放射性肺炎

一侧,一次射线剂量:

<3000cGy,很少致病!

>4000cGy,几乎致病!

影响因素甚多!

02

分期

早期放射性肺损伤:放疗结束后1~3月发生,3~4月最严重。表现为斑片状、磨玻璃状阴影,局限在放射野。
晚期放射性肺损伤:放疗结束后6~12月发生,在治疗2年内变得稳定。表现为条索、肺容积缩小、牵拉性支气管扩张,且大部分病灶局限在放射野。
也有学者这样分类:

03 典型改变

放射性肺炎,典型的病灶都在放射野!

部分病灶可出现在放射野之外,但病变较轻,可能与过敏反应有关。

比如,右侧乳腺癌放疗,放射性肺炎就在右肺,一般不会在左肺!并且病灶在胸膜下(射线首先损害靠近乳腺的肺组织)!病灶主要在被照射的乳腺附近。

一般情况下,那个部位受到的射线量越大,那个部位越容易导致放射性肺炎!

照射的时间越长,病变越严重!

上图为右侧乳腺癌患者,放疗后1、3、6月的肺CT。

04 相对典型的影像学

下面这个患者,表现为磨玻璃(绿色)+实变(红色)!

下面这个病例,牵拉性支气管扩张(黄色),肺实变,支气管空气征(红色)!

Axial HRCT of a patient with radiation pneumonitis shows a consolidation with air bronchograms (red arrow), loss of volume and tensile bronchiectasis (yellow arrow). Linear lesions.

下面这个病例,牵拉性支气管扩张(黄色),支气管空气征(红色)!肺容积缩小!

Axial HRCT of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation. Subpleural airspaces. Linear lesions.

下面这个病例,磨玻璃+实变!

Coronal HRTC of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation, loss of volume and tensile bronchiectasis. Linear lesions

下面这个患者,应该是3D环绕照射,所以中央部受到的射线量最多,导致放射性肺炎!

Axial HRTC of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation, loss of volume and tensile bronchiectasis. Linear lesions.

下面这个病例,山舞银蛇,龙飞凤舞!

Axial HRCT of a patient with radiation pneumonitis shows ground-glass, parenchymal consolidation with air bronchograms. Linear lesions.

下面这个病例,也是线条状病灶!

Reference:R. E. Correa Soto, M. Albert Antequera, K. Müller Campos. Pulmonary changes induced by radiotherapy. HRCT findings.ECR 2015 / C-2299.DOI:10.1594/ecr2015/C-2299.

05 其他表现

下面进入国内模糊文献模式!

我一直想不通一个问题,为什么国外的文献,图片清晰可辨,国内的文献图片总是雾里看花!搞的像文学作品!

花木兰看多了吗?

英文文献是酱纸的!

国内文献是酱纸的!

piu

放射性肺炎很少引起胸腔积液,若胸腔积液较多,且增至迅速,首先考虑胸膜恶性肿瘤!

太有意思了,图1-2,放射性肺炎,抗感染治疗,病灶完全吸收!

什么鬼?

06

治疗

及时给予激素治疗!但要注意感染,放射性肺炎容易合并肺部感染,需要鉴别,或同时治疗。

雾化地塞米松?慎重!除非有雾化液!

07 

预防

有研究显示,槲皮素有一定的预防作用!

塞来昔布、ACEI,也有一定的预防作用。

还有浪漫的治疗方法!

三根二花汤药物组成:芦根30g, 板兰根20g, 山豆根、金银花、丝瓜络、橘络、生地黄、百部各15g, 北沙参、丹参、白花蛇舌草、款冬花、川芎各12g, 生甘草6g。

还有牛啤指南!

意思是,古代中国人就知道α射线、β射线、γ射线、X射线和中子射线了?

08

piu

                   杨柳岸,晓风残月。

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