肾着汤医案(冯的学生)

[肾着汤温化寒饮,本治寒湿在下焦的腰冷小便自利者,今治寒湿而起的咳嗽,可见经方的重点在于方证对应,同样是寒湿,就可用温化寒湿的肾着汤,不可只限制在腰冷重上。半夏厚朴汤因没有表证故去生姜,把苏叶改为苏子治疗寒性咳嗽更良,加杏仁既能降逆止咳,又能行水去饮。

肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证,临床常见小便急、频、痛等,或者腰部怕冷,胃脘怕冷等症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒,可以引起排便次数减少或者增多。

冯老时常教导我们“临床先辨六经再辨方证,看病不能受病名的束缚”,肾着汤治在太阴,只要有腰冷重,小便自利,不管是咳嗽、胃疼、便秘、腹泻还是早泄用之多效。]

【写在前面的话】

我在北京师承工作专业委员会组织的专题论坛上做“胡希恕经方医学引论”的专题报告开头提到,有些同仁每周往返千里,跟师侍诊,说的就是孙健师兄,他长期以来,每周五晚上抵京,周六上午跟老师抄方,下午再乘车返回,此种求知的精神令人感慨和钦佩!

孙健师兄来自山东,敏于事而讷于言,在本次传承班上,老师特赠字“上善若水”,我们也希望孙健师兄刚柔并济,同时在经方学用中也如鱼得水,深造自得,左右逢源!

本期刊出“学冯老医案,体会应用肾着汤”一文就出自孙健师兄的心受之笔,特别提到该方治疗咳嗽、胃病等,相信一定会对大家理解和拓展运用肾着汤有大启发:

胡希恕经方医学系列学习之传承班同仁文章W007

 —— 学冯老医案,体会应用肾着汤
作者/孙健

胡希恕名家研究室、卫生部中日友好医院冯世纶教授为经方大师胡希恕先生学术传人,临证遵循胡老学术思想,临床中先辨六经,继辨方证,所处亦多为《伤寒》、《金匮》之方。笔者有幸侍诊冯师,发现在临床中,肾着汤常用于腰痛水肿及遗尿、尿频,这为学经方者所熟知,但用于咳嗽、胃病知之者甚少,通过对冯老医案的学习、随访,便能很好的理解、应用本方。

【例一】

张某,男,40岁,2012.11.22首诊。

每入冬咳,近早起微咳少量白痰,夜尿多,3-4行,午后头昏,口中和,眠差,四逆。苔白,脉细。

处方:干 姜15g  苍 术15g  茯 苓15g  炙甘草6g      清半夏15g  厚 朴10g  苏 子10g  杏 仁10g      七剂。

【按】

夜尿多,午后头晕,口中和,太阴寒湿注于下焦甚明,----肾着汤温化寒湿;每入冬咳,少量白痰,口中和,四逆,苔白,脉细,太阴里饮咳嗽-----半夏厚朴汤,因没有表证去生姜,改苏叶为苏子,更加杏仁降逆止咳,兼以行水。

肾着汤温化寒饮,本治寒湿在下焦的腰冷小便自利者,今治寒湿而起的咳嗽,可见经方的重点在于方证对应,同样是寒湿,就可用温化寒湿的肾着汤,不可只限制在腰冷重上。半夏厚朴汤因没有表证故去生姜,把苏叶改为苏子治疗寒性咳嗽更良,加杏仁既能降逆止咳,又能行水去饮。

肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证,临床常见小便急、频、痛等,或者腰部怕冷,胃脘怕冷等症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒,可以引起排便次数减少或者增多。

结果:2012.11.29患者因事未能复诊,电话回访:自述早起基本不咳,还有痰,夜尿1—2次,别无异常,嘱其继续服用原方七剂以巩固疗效。

【例二】

宋某,女,23岁 2013.3.16首诊。

胃脘凉,食不化,腰怕冷或腰疼,俯卧位轻,站立重,易感冒,易心慌,口中和,纳可,大便或干或粘,饮水则尿,夜尿1次,四逆,苔白,脉细。

处方:苍术15g  干姜15g   茯苓15g  炙甘草6g  川附子15g        七剂。

2013.3.21二诊:
胃脘凉减,腰冷减,偶有头晕,夜尿1次,口中和,苔白脉细。上方加党参10g.  七剂。

2013.3.28三诊:诸症已,胃脘有时凉,因近天凉膝关节痛,动则汗出,予桂枝加苓术附   七剂。

【按】

患者胃脘凉,食不化,腰怕冷或腰疼,口中和,辨六经为太阴甚明;因有腰冷疼,俯卧位轻,站位重易心慌,饮水则尿,辨方证为肾着汤;又根据腰冷疼,四逆,加川附子温化寒湿止疼。服用七剂,胃脘凉减,腰冷减,偶有头晕,说明方证对应,药效显著,寒湿仍然存在,上方加党参治在太阴胃气虚,使胃脘凉加速痊愈。三诊,诸症已,胃脘时凉,因本文重在阐述肾着汤之应用,故出现受凉膝关节痛暂且不表。此患者按六经辨证为太阴不难,但辨方证为肾着汤,确要下一番功夫,不去深刻理解肾着汤,往往误入歧途,就会辨为理中汤方证,或者建中汤方证,此患者只三诊胃脘凉疼,腰冷疼基本治愈,说明方证对应,思路明确。

【总结】

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇第十一》:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。

肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证,临床常见小便急、频、痛等,或者腰部怕冷,胃脘怕冷等症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒,可以引起排便次数减少或者增多。

冯老时常教导我们“临床先辨六经再辨方证,看病不能受病名的束缚”,肾着汤治在太阴,只要有腰冷重,小便自利,不管是咳嗽、胃疼、便秘、腹泻还是早泄用之多效。

【作者简介】

孙健,男,毕业于山东中医药大学,目前自己开设山东昌乐孙健中医诊所,从事中医临床与研究工作,第二期冯世纶经方医学传承班学员。


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