子宫肌瘤超声表现

子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤，超声检查是其首选影像学检查方法。子宫肌瘤发病率高，临床表现多样，常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。另外，子宫肌瘤的超声表现也多样化，可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。

1. 概述

子宫肌瘤常根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤（图 1），偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。

图 1 图示子宫肌瘤的典型生长部位，通常位于肌壁间，但也可延伸至浆膜下或是黏膜下

2. 肌瘤典型的超声表现

子宫肌瘤的超声表现多样，典型表现呈圆形，边缘清晰，大部分呈均匀低回声。若肌瘤直径>3-5 cm，回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回声；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化，尤其是绝经后妇女。彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应，若内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能。

（1）浆膜下肌瘤

子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声，局部加压扫查，动态观察，瘤体与子宫无分离现象。CDFI 检测：瘤周呈现环状血流信号，并向瘤体延伸。浆膜下肌瘤突入子宫两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤，常显示为子宫一侧实质性圆形肿物，体积较大，仅一蒂状与子宫相连，易变性；蒂部彩色血流信号来源于子宫，其彩色血流信号环绕瘤体。

（2）肌壁间肌瘤

多呈低回声，大小不一，包膜完整，瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰，周围显示环状彩色血流信号。肌瘤较大时，可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形。

（3）黏膜下肌瘤

子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内显示实性占位，但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙，呈现“宫腔分离征”。CDFI 检测：瘤体周边呈环状或半环状血流信号，内部呈条状血流信号。

（4）肌瘤变性

以玻璃样变、囊性变、钙化多见。玻璃样变一般多为4 cm 以上的大肌瘤内出现无回声区， 边缘不甚清晰，后方回声增强。而囊性变则表现为边界清晰的圆形无回声区。肌瘤钙化表现为强回声的光团或弧状光带，后方伴声影，绝经后子宫肌瘤多见。肌瘤局限性脂肪变性可表现为强回声，但无声影。肌瘤红色变性与妊娠有关，声像图表现为液化。绝经后子宫肌瘤增长迅速，内部回声不均，边界不规则应考虑肉瘤变性可能，此类少见。

3.鉴别诊断

（1）子宫腺肌症：不典型子宫壁间肌瘤超声诊断时需行多切面扫查，观察肌瘤的被膜回声，借助CDFI 检测，肌瘤周边呈现环状血流信号，有助于子宫腺肌症鉴别。

（2）卵巢实性肿瘤：阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别,仔细查找肌瘤蒂部与子宫相连。若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能。

（3）子宫内膜息肉：完全突入子宫腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相鉴别。子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部子宫内膜连续，结节内常见有小无回声区。黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形，多为实性回声，基底部子宫内膜断开，结节表面在基底部与子宫内膜相延续。子宫腔超声造影有助于鉴别诊断。

（4）子宫肥大症：现子宫肥大症为子宫均匀性的增大，并且宫壁的回声均匀，和周围的组织有清晰的界限，弓状血管处的血管呈充盈状，多见于多产妇或者卵巢功能有障碍的患者。B超检查不到肌瘤结节。

4.临床知识

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤，好发于30 ～ 50 岁的育龄妇女。不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。肌瘤由子宫平滑肌细胞增生和结缔组织纤维组成，其周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，较大肌瘤，尤其是带蒂的浆膜下肌瘤，由于供血不足可造成缺血、坏死产生变性。常见变性有水肿、玻璃样变、囊性变、钙化及脂肪变，少数有红色变性及肉瘤样变。根据子宫肌瘤生长部位，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

5.治疗方法

目前有效治疗子宫肌瘤的主要方式有HIFU治疗，宫腹腔镜、开腹剔除术。其中HIFU治疗是伤害最小的一种治疗方式，治疗没有伤口，恢复快，治疗2小时后可以下床。有生育要求的可以3-6个月后进行备孕。