利多卡因还有这个副作用，牙医们千万要注意！ / 开普饭

案例

患者，女，64岁。因“右侧牙龈脓肿1周”，于本院牙科门诊行切开引流术，该患者既往无药物过敏史。在常规消毒下予以2%利多卡因5ml行牙龈局部浸润麻醉，约10min后，患者出现发热、寒战。

查：体温38.8℃、脉搏90次/分、呼吸频率20次/分、血压160/80mmHg，唇无发绀，无呼吸困难，心、肺、腹未见明显异常。

立即予以吸氧，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg肌内注射，5%葡萄糖氯化钠注射液（GNS）250ml加地塞米松10mg静脉滴注，5%葡萄糖液（GS）250ml静脉滴注，约10min后病情缓解。（资料摘自：遵义市骨科医院胡吉智，陈永祥《利多卡因过敏抢救成功2例》，贵州遵义563000）

利多卡因使用现状

利多卡因是我们临床局麻时最常用药物，目前临床上对该药使用前的药敏试验尚未形成共识。

现本科室在使用利多卡因前并未做皮肤过敏实验，并且使用率高，因而其引发的过敏等不良反应也日渐增多。

鉴于目前利多卡因的使用现状，详细了解利多卡因的相关知识也变得尤为重要。

利多卡因做为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

1.毒性反应

血液中局部麻醉药的浓度超过一定水平而引起的中枢神经系统和心血管系统的异常反应。

发生原因：

（1）误入血管；

（2）使用过量；

（3）注入血运丰富组织吸收过快；

（4）肝功能严重异常；

（5）低蛋白血症患者游离局部麻醉药含量增多。

临床表现：

（1）轻度毒性反应：患者常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、定向障碍等症状，如果药物已停止吸收, 一般在短时间内症状能自行消失。

（2）中重度毒性反应：可神志丧失, 相继出现面部和四肢的肌肉震颤, 继而发生抽搐或惊厥。

对心血管系统的作用主要是心肌、传导系统和外周血管平滑肌的抑制使心肌收缩力减弱, 心排出量减少, 血压下降。

严重时外周血管广泛扩张, 房室传导阻滞, 心率缓慢, 甚至心搏骤停。

2.过敏反应

指使用很少剂量的局麻药物后, 出现皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克, 甚至危及生命。

利多卡因引起过敏性休克的临床表现：

多为胸闷，喘憋，呼吸困难，血压进行性下降，心率增快等。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、全身瘙痒等症状。

利多卡因的用药禁忌

1.对局部麻醉药过敏者禁用。

2.阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

利多卡因不良反应的处理

（1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。

（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。

（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

利多卡因不良反应的预防

（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。

（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。