[后腹膜疾病] “平滑肌肉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

平滑肌肉瘤

【病史摘要】

女性，29岁。右侧腰痛，发现腹部肿块1个月。

图1平滑肌肉瘤

【影像所见】

右侧腰大肌前方见卵圆形肿块，平扫略低于肌肉密度，密度不均，大小约6cm×7cm（图1A），增强后呈明显不均匀强化，病灶内见不规则无强化坏死区。病灶与下腔静脉关系密切（图1B）。

【分析和诊断】

肿块位于腰大肌前方与腰大肌关系密切，考虑腹膜后来源。依据其肿块大，异常强化伴坏死，定为恶性肿瘤，肉瘤可能大。组织类型判断困难。

【误区防范及鉴别诊断】

腹膜后肉瘤应鉴别脂肪较少的脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤。

【检查手段及选择】

CT及MRI能准确显示病灶位置、范围；亦可作为术后复发及转移随访。

【临床病理及随访】

手术病理：（腹膜后）平滑肌肉瘤。

【评述】

平滑肌肉瘤好发于50～60岁成年女性，主要表现为肿块及疼痛。其主要生长方式分为血管外、血管内及混合性三种。腹膜后平滑肌肉瘤以血管外生长为主。肿瘤巨大，分叶状，直径多大于10cm。由于假包膜形成，边缘多光整。平滑肌肉瘤较其他原发腹膜后肿瘤多见中心广泛不规则的坏死或囊变区，CT上表现为水样密度。新近出血表现为肿块内高密度。肿瘤内通常无钙化。MRI信号改变与病灶内囊变区大小有关，T1WI表现为等信号伴低信号区，T2WI表现为等至高信号，与囊变区水成分有关。