胆囊炎and胆结石：大柴胡汤建大功，这位医生直接“diss”叶天士

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xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

【原文】 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒十余日，热结在里，复往未寒热者，与大柴胡汤。（136） 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏洗半升　生姜切五两　枳实炙四枚　大枣擘十二枚　大黄二两 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

张仲景 大柴胡汤原文

- 医  案 -

◆ 三十一案大柴胡汤证

李某果案，女，35岁，江西省赣州市章贡区人，2013年11月12日就诊。

主诉:右侧胸胁痛伴恶心三个月。

患者原患有胆囊炎已七八年，经常有右侧胸胁不适感，偶有胆囊炎急性发作，经西医消炎治疗可缓解。平时食欲差，多食油腻则恶心欲吐。睡眠也不好，心烦，性情急躁。三个月前出现右胸胁持续隐痛，伴有恶心，胸胁痛放射至右侧肩背。食欲较前更差，稍进油腻食物则吐。急入某三甲医院住院诊治，诊断为胆囊炎，胆石症(5mm×5mm)，糜烂性胃炎。主管医生建议胆石症行微创手术治疗，患者拒绝而出院。

察患者消瘦，面色萎黄，神情焦虑，痛苦面容。详询现病史，知其未婚，月经紊乱，量少，并有痛经，行经时有胸痛胀感。睡眠极差，入睡困难，有口干口苦症状。大便干，三日一解。

诊脉沉弦，舌苔薄黄，干。

此少阳病，大柴胡汤证。

方:北柴胡25克，黄芩10克，白芍药15克，姜半夏30克，炒枳实15克，红枣7个，潞党参15克，生大黄10克，芒硝6克(冲服)。

二剂。

水煎服，每日一剂。

此患者服药后未按时复诊，直到12月5日患者オ二诊，此时距初诊已近一月。

12月5日二诊:患者解释，首诊后未听明白，误以为处方可以连续服用。故首诊方服用两剂后，又自行外购，连续服了20多剂。服药后大便通畅，胸胁痛大为减轻，口苦口干症状消失。睡眠也好转，食欲增加，也没有呕吐现象了。也正是因为服药后效果明显，所以以为一方可以连续服用。

诊脉沉缓，舌苔薄白。

建议行胆囊B超复查后再议。

12月10日三诊:经某医院B超检查，显示未发现胆囊结石。

患者诉仍有右侧胸胁轻微不适感，其他无异常。

诊脉沉缓弦细，舌苔薄白，舌质淡红。

以小柴胡汤加减。

疏方:北柴胡15克，白芍药15克，潞党参15克，吴茱萸6克，当归片10克，云茯苓25克，姜半夏15克，黄芩5克，麦门冬15克，炙甘草10克，生姜3片，红枣7个。

五剂。

嘱:每月经期过后即服五剂，连服三个月，月经正常后可停服。

患者续后未再复诊。

- 评  论 -

◆ 评

小柴胡汤少阳证症状达15种之多，其中可以“但见一证便是”者，通常认为，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等为小柴胡汤主治的四个典型症状。有日本汉方医临床验证，其中最为重要的首症又为“胸胁苦满”。此患者有“心烦喜呕”、“口苦咽干”、“胸胁硬满”诸症，证属少阳无疑，以其“呕不止”，故予大柴胡汤下之则愈。

大小柴胡汤中柴胡用量必得25克以上方能得效如神，此患者误解医嘱，连续服用大柴胡汤20余剂，不唯未见任何副作用，反得意外之天功。

三诊中家兄着重于调理患者内分泌，以小柴胡汤加当归吴茱萸，气血双益为治。可以想见，患者数月后月经得调，心情、睡眠、食欲皆有好转，身体健康状况进入良性循环，岂不美哉?

联想明代张鹤腾首提柴胡劫肝阴之说，经清代王孟英、叶天士等人大加发挥，遗毒至今。王孟英更有“逍遥散最劫肝阴”之说，完全将辨证二字置诸脑后，不懂什么叫“有故无殒”，什么叫“有是症用是药”。按此逻辑，我也可以发挥出“大米饭最伤肠胃，吃多必定死人”的结论。

准确地说，任何药都有其副作用。若辨证不确，用之不当，自然生变。不能将用药不当产生的副作用，或归罪于“药”或归罪于“方”，而应该归罪于人。

明清两代的医案医话大多是很难看的，坦白地说，一本《叶天士医案》我看了30年也没能看完。我是不相信那种三五分桑叶菊花能治好什么病的，当然，医案中也没有说治好了，方子开出去，好没好就天知道。中医治病是以药物性质的偏胜去纠正人体性质的偏胜，“寒者热之热者寒之”，“虚者补之，实者泻之”，这是常识。你能相信一种性质平淡的药物可以纠正人体性质偏胜吗?至于那些医话，有些就更是天马行空，信口开河。比如有个王旭高老先生，光是肝脏的辨证论治就有30种，不知这老先生一生中有没有碰全这30种病人，也真亏他苦思冥想能想得出。

明清两代商业经济发达，也是中医理论发展最快的时期，医家流派层出。又正是因为商业经济发达，人民物欲也重，自然医家也不能免俗。鱼龙混杂，泥沙俱下，后学当细察。

从地域上说，蜀中多出名医。此名医是真名医，不尚招摇，而非盛名之下其实难副的假名医，可能是民风使然。就如家兄所说的，做一个好中医须有些侠骨柔肠才行。

经方薪传之大柴胡汤

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