头痛的处理思路：枕下肌群、肌硬膜桥与脊髓

       头痛的原因来自脊髓？你有头痛的困扰吗？不管你是年轻时头发没吹干，年纪大后开始容易头痛；还是天气变化大，出去旅游不小心持续地吹到风，吹着吹着头就开始痛了起来；亦或是久坐上班族，压力大又需要加班，慢慢地头痛变成每天的日常。

不管是哪种原因，其实一点也不孤单，研究发现，大约60%的人曾经经历过头痛，每二个人里面就至少有一个人面临头痛问题。

近期研究发现慢性头痛与常见的肩颈酸痛问题，有一部份的原因可能来自于头部后面的某条肌肉失能，而造成脊髓张力发生改变。

肌肉与神经的关系？

脊髓张力与肌肉？这二者可能会互相影响吗？

过去说到肌肉与神经之间的关系，大抵上是指2种状况：第一种，肌肉与神经并行，分布于我们的身体之中，当肌肉紧绷或发炎挤压神经导致神经压迫；或是第二种，神经支配肌肉，当神经受阻导致肌肉无力。

然而近期解剖研究发现，我们的身体之中有一条肌肉，会直接影响到中枢神经系统--脊髓。而这条肌肉的位置，就位于头的后方、后脑杓底下与脖子交界处的–枕下肌群。

而连接枕下肌群（头后小直肌、头后大直肌和头下斜肌）与脊随外层硬脑膜的结构则被称为：肌肉硬膜连接桥/肌硬膜桥（myodural bridge）

在2014年的这篇文献中「The cervical myodural bridge，a review of literature and clinical implications」，用显微证实中间的关联性，并推测「枕下肌群与肌肉硬膜连接桥」对于头部的动态稳定、脊随的张力调整和头部的张力监测有一定的功用。

此外也发现，若「枕下肌群与肌肉硬膜连接桥」发生问题，则可能衍生出慢性头痛与肩颈酸痛的问题。

枕下肌群与肌肉硬膜连接桥的运作方式

那实际上，枕下肌群与肌肉硬膜连接桥是怎么运作的呢？

我们都知道，我们的脊椎是由一节一节所堆叠而成，然而他们并非单纯的圆柱体构造，脊椎的中间有个孔洞，被称为椎孔（spinal canal），而我们身体最重要的脊髓就从这里穿过。在颈椎中，脊椎孔的矢状面直径约为10 mm，会随着脖子往前弯而增加、往后仰而减少。

颈部后仰的危险性

当头部往后仰时，不仅会让脊椎孔空间变小。研究发现，大约有6%的人，在颈部往后仰、头部往上看的同时，会引起脊髓后方与脊椎之间的韧带–「黄韧带」产生皱褶，进而往前挤压到脊椎孔，压迫脊髓；抑或是直接让脊髓的表层–「硬脑膜」产生皱折，进而影响到脑脊髓液流动的完整性。

肌硬膜桥张力维持避免皱褶

当头往后仰时，如果枕下肌群们（头后小直肌、头后大直肌和头下斜肌）适时的收缩，就可以藉由维持肌肉硬膜连接桥的张力，进而让黄韧带与硬脑膜在脖子后仰的情况下，防止产生皱折并稳定脊髓。

此外，枕下肌群不仅富含神经支配也拥有较高的肌梭密度，举例来说，枕下肌群中的头下斜肌和头后大直肌每公克的肌肉有分别为242和98个肌梭；相比之下，斜方肌和扩背肌则仅仅只有2.2和1.4，因此也有人认为枕下肌群可以监测硬脑膜的压力，并藉由反射性收缩稳定硬脑膜。

头痛与枕下肌群的关系

当枕下肌群与肌肉硬膜连接桥发生问题时，很可能会产生慢性头痛的问题。当头痛状况越严重、频率越高的情况下，枕下肌群通常也会更加无力与萎缩。

因此这也可以说明，为什么针对枕下肌群的放松和训练，对于头痛的患者会有帮助。

最后的补充：这几张图希望可以帮助大家更加理解。

综合以上，肌肉硬膜连接桥是…

肌肉硬膜连接桥是连接枕下肌群与脊髓硬脑膜的组织。对于头部与颈部的稳定、脊髓的张力调整和头部的张力监测有一定的功用。如果这个地方发生问题，则可能发生慢性头痛与颈部后方酸痛的问题。

同时藉由讨论这个有趣的结构，我们才发现：原来脊椎、韧带、肌肉与神经是可以这么直接的互相影响，而并非全然的独立分开的运作。

我想或许….我们身体有其他地方也有这样的组织也不一定呢~

来源：阿舟物理治疗小教室 | 内容部分改动