【特别注意】头孢他啶也可引起肾结石
J Int Med Res. 2020 Apr; 48(4): 0300060520921667.
Published online 2020 Apr 30. doi: 10.1177/0300060520921667
PMCID: PMC7223203
PMID: 32351152
Ceftazidime-related urinary calculi in a young boy: a case report
Pan Gao, Zonglai Liu, Han Yang, Ziqiu He, Zhi Zhang, Xiong Guo, Hongbo Zhang, Wei Ai, and Dan Du
Abstract
某些药物会导致肾结石，但据我们所知，以前没有报道过头孢他啶相关的尿路结石。我们在此报告一例 8 岁男孩，在连续两周每天静脉输注头孢他啶 2.0 g 后出现继发于尿路结石的肾积水。此前，他的左肾没有出现任何疾病迹象。置入逆行双 J 输尿管支架，停用头孢他啶，液体增多，尿液呈碱性。在第 25 天，患者没有出现肾结石或肾积水的迹象。临床医生应该意识到头孢他啶相关的尿路结石的可能性，特别是如果患者正在接受长期治疗。关键词：头孢他啶，结石，肾结石，双J支架去：
Introduction
头孢他啶是第三代头孢菌素类抗生素，常用于临床实践。1 该药抗菌谱广、半衰期长、耐受性普遍良好，列入世界卫生组织 (WHO) 基本药物清单 1 ,2 我们报告了一例小男孩，他在接受头孢他啶治疗后出现继发于尿路结石的严重肾积水。案例报告 一名 8 岁男孩因右肾严重肾积水就诊于我院。入院前一天，患者出现右下腰痛，伴恶心、呕吐、发热、多尿、排尿困难、血尿。右肾超声检查显示严重肾积水，磁共振成像 (MRI) 显示严重积水。患者左肾未见明显异常（图1）。在此事件之前，患者身体健康，既往无高血压、糖尿病、免疫缺陷病史或近期出国旅行史
Figure 1.
入院时对患者进行磁共振成像 (MRI) 扫描。 实线箭头表示右肾严重积水。 左肾未见异常。最初，该患者被认为患有输尿管盆腔连接部狭窄，因此使用 Anderson-Hynes 技术进行了经腹膜肾盂成形术 3。腹腔镜检查期间确认存在右侧输尿管盆腔连接部梗阻。 手术后，患者被规定每天静脉输注头孢他啶 2.0 g，持续两周。 在此期间结束时，下腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）显示右肾肾积水明显减少，输尿管支架处于良好位置。 然而，先前健康的左肾在输尿管和肾脏均显示一些高密度阴影，并且已经发展为肾积水（图2和图33）。
Figure 2.
每天静脉输注头孢他啶 2.0 g 后两周对患者进行计算机断层扫描 (CT)。 箭头表示肾积水和左肾中出现的高密度影。
Figure 3. 每天静脉输注头孢他啶 2.0 g 后两周对患者进行计算机断层扫描 (CT)。 箭头表示左侧输尿管中的高密度阴影。左侧置入逆行双 J 输尿管支架，静脉头孢他啶终止。 患者的液体摄入量增加，并给予他柠檬酸氢钾钠颗粒以碱化他的尿液。 6 天后，CT 扫描显示左侧输尿管结石缩小并返回肾盂，肾积水明显减少（图 4）。
Figure 4.在置入逆行双 J 输尿管支架、头孢他啶停用、体液增加和尿液呈碱性后六天，对患者进行计算机断层扫描 (CT) 扫描。 箭头表示左侧输尿管结石体积缩小并返回肾盂，肾积水明显减轻。左肾导管插入后 25 天，随后的 CT 扫描显示肾结石和肾积水完全消失，因此取出支架（图 5）。 手术后六个月，CT 扫描显示左肾没有肾结石或肾积水的迹象。
Figure 5.
患者术后 25 天的计算机断层扫描 (CT) 扫描。 箭头表示左肾结石和肾积水完全消失。
Discussion
药物相关结石约占所有肾结石的 1-2%。4 虽然药物诱发结石的确切机制尚不清楚，但已提出两个主要假设：一个与药物的溶解度有关（即，溶解度低导致尿液浓度高，从而导致泌尿道中形成晶体），另一个与药物的代谢作用有关，导致结石形成。尽管有几份报告表明头孢菌素有可能诱发尿石症，6-11 就我们所知，之前没有关于头孢他啶相关尿路结石的报道。本例患者入院时无左肾输尿管结石或肾积水，术后除次日静脉滴注0.5%葡萄糖500 ml外，患者唯一用药头孢他啶。因此，我们认为该患者尿路结石的形成与头孢他啶有关。发现左侧尿路结石和肾积水后置入输尿管支架，使尿道引流，避免肾积水加重，改善肾功能。此外，患者的液体摄入量增加，尿液呈碱性。左侧尿路结石逐渐溶解，术后第25天结石及继发性肾积水均消失。在六个月的随访中，患者没有表现出尿路结石或肾积水的迹象。我们的案例研究表明，当接受抗生素治疗的患者出现腰痛或肾功能异常症状时，临床医生应考虑头孢他啶相关尿路结石的可能性。对于管理，我们建议插入逆行双 J 输尿管支架，然后增加液体摄入量和碱化尿液。