仲景方到底是神效还是没有效？
中医书友会第2353期
I导读：为什么伤寒、金匮是经典，因为经方疗效好，那么你用经方疗效好吗？知道怎么用疗效最好吗？
仲景方到底是神效还是没有效？
作者/王寿臣
今天一大早有人问我，仲景的方到底是神效还是没有效？如果简单的回答，那就是用对了神效，用不对就没效或许会坏事。如果详细一点回答呢，就不是这么简单了。下面谈谈用仲景方效与不效的原因，若有臆解和离题希望同道斧正。
一、有是证用是药
首先，可以说仲景的《伤寒论》、《金匮要略》一直到现在被视为中医经典，说明其理法方药是历久弥新、颠扑不破的。不能说百分之百，起码绝大多数。有句话叫“有是证用是药”，也就是说，只要按照这句话去做，就不会错。
什么叫“有是证”，不是你仅仅看到的症状，是你辨证准确的“证”（在古代证症意思一样）。
什么是“用是药”，那就是根据你的辨证，用的是适合这个、这些“证”的达药。
做到“证”和“药”的有机统一，那就是仲景说的“一剂知二剂已”。甚至喝了半碗就“知”了，剩下的那半碗就不要再服了。
二、六经有总纲
《伤寒论》六经都有总纲，比如太阳病总纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”总纲是什么？就相当于宪法，凡是太阳病所出现的一系列症状或疾病，都要在总纲的框架下制定相应的法条。或者说，你认为这个患者的某些症状属于太阳病的范畴，也不能忘记了总纲所说的“脉浮，头项强痛而恶寒”。
举例一：葛根汤
《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”我们可以把它看作是总纲那部宪法下面的一个地方法规。何以见之？这条已经说了是太阳病，那么，就不能忘记了总纲说的“脉浮”；“头项强痛”有了，是“强几几”；“恶寒”有了是“恶风”。
具备了这些症状，用葛根汤就有效。有人说，《伤寒论》好多条文都没有脉象，其实不全是那样。有的是“我已经说了就不再重复了。
实践证明，只要项背出现拘紧、板硬、转摇不能，就可以考虑葛根汤，而且用了就有效。多说一点，有人认为葛根就是用于颈椎的主药，只对了一半。仲景的“项背”是两个区域，“项”可以理解为颈部，而“背”的所指就宽泛了，包含颈肩、胸椎，一直到腰椎。
扩展开来，葛根是整条太阳经的主药。《神农本草经》说葛根“主诸痹”。也就是说身体所有的“痹”（经络不同）皆可治疗，何况“背”呢？
举例二：芍药甘草汤
《伤寒论》：“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”这个方大家都知道。这两味药简直就是治疗疼痛、挛急的哼哈二将。疗效之好，一言难尽。
《经方实验录》说：凡青筋暴露，色紫，皮肉挛急者，用之无不效。不仅治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，致腰背有筋牵强者，本汤治之。
《皇汉医学·建殊录》：足跟痛如锥刺、如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。
《浙江中医杂志》：不安腿综合征。症见小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛感，时抽筋，时有触电感，休息时加重。
甚至连“强中”（什么叫强中这里就不说了）这种“拘急”都能让它松弛下来，你说厉害不厉害？有一年在西苑医院采访李连达院士，我说芍药甘草汤治疗“强中”效果有吗？他说当然有。我又说，张仲景要是有个专治“阳痿”的方子就好了。他说，专门的方子没有，间接的倒是有，像含有麻黄、附子的方子辨证后，就有兴阳起痿的作用。我一听，马上醍醐了。
芍药甘草汤最叫得响的功效就是治疼痛和挛急，用于小腿抽筋可以说来一个治一个，来两个治一对。如果再加上木瓜、伸筋草、薏米等，闭着眼睛开出去也不会错。
举例三、小柴胡汤
有人形容小柴胡汤说，小柴胡汤有诊断之失而无治疗之误。什么意思？就是本来就是个小柴胡证，你没有诊断出来，但是你稀里糊涂用了小柴胡汤却用对了，病好了。这说明什么？说明小柴胡汤效果好啊。要不“小柴胡先生”怎么封的？
很多人都在找秘方，《伤寒论》《金匮要略》《千金要方》等中医经典著作中的方子，哪一个不是秘方？用好了，哪一个方都是效如桴鼓。中风不是很好治吧，会用小续命汤，就能起死回生。不信，看看李可老先生怎么用。
三、《伤寒论》药量、煎服法与疗效的关系探讨
上面基本上是从方剂方面说了效与不效，下面再从药和药量上探讨一下。
“柴胡半斤取少阳”，这句话不解释相信研究中医的都能知道怎么回事。这句话源于仲景柴胡方中的一个用量。半斤是什么概念？按照汉朝一两大约等于现在15克计算，半斤就是120克。一副药这么多，啧啧。要知道那个年代的草药都是野生的，药效不像今天种植的弱哒哒的。这叫当用则用，重剂才能起沉疴。
现在用柴胡大多数都是10克20克的，有的3克5克的，想达到仲景“一剂知二剂已”的效果，是不可能的。
插一句也不算是题外的话，有人感冒属于少阳证，服用小柴胡颗粒，说没有效果。我是这样回答的，现在有的小柴胡颗粒30多元一盒，有的五六块钱一盒，就在想，怎么差距就这么大呢？有的打开一袋，开水一冲药味浓浓的，有的打开一冲连红糖水味都没有。你说哪种有效果？价格差距之大，感官感觉之差，却都是药厂生产的，不知道他们是不是按照一个标准生产的。
还有，一袋小柴胡颗粒较之一副小柴胡汤，那是乒乓球比篮球。想想看，如果按照五六块一盒的小柴胡颗粒推算，一副仲景量小柴胡汤还不得生产百八十盒吗？因为我怀疑五六块钱一盒的小柴胡颗粒里面到底有没有柴胡，有没有黄芩……因此，我要是适合喝小柴胡颗粒了，一次就是三四袋，效果就是不一样。
需要引起重视的是，我们不要一看到仲景的用药“量大”而生畏惧心，对仲景的煎服方法一定要当回事，那个“如法将息”在很多方剂后面出现，那是叮咛再叮咛，嘱咐再嘱咐。用仲景方有重视的吗？有多少重视的？难怪效果不好。一如既往地告诉患者，水煎二次分服，早上煎一遍，晚上煎一遍，千篇一律，那怎么能行？
既然你认为患者用桂枝汤对症，你又不按照仲景的煎服法，告诉患者药后喝稀粥出微汗，效果怎么会好呢？
小柴胡汤后面煎服法是，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。也就是说这七味药用2400毫升水，煎剩1200毫升，把药渣去掉，再把这1200毫升药汤浓缩到600毫升。关键是最后7个字，温服一升也就是200毫升，而且一天之内把这600毫升分三次喝了。
到此为止，懂了“柴胡半斤”的意思没有？半斤等于8两，8两除以3约等于2.6两，也就是每次喝的200毫升药汤大概是柴胡45克煎出来的，不是我们有些人理解的一次喝了半斤柴胡煎出来的汤。45克大吗？不大，柴胡用于退热量少了还真不行。人家王幸福老师用柴胡退高热就是四五十克六十克的用，效果出奇的好。
仲景要求一天喝三次，是在强化药汤效果的持续性，让体内一直处于药效不断的状态，这样就会有“一剂知二剂已”的不凡疗效。
取效的关键在辩证准确，在方剂配伍，在药量适宜。三足鼎立，缺那条腿都不行。
葛根汤也是。葛根四两、麻黄三两。葛根合60克，麻黄合45克。相信好多人一看这个量都会怕得要命，尤其是三两麻黄。要是拿着仲景这张原量方子去药店，药师肯定会眼瞪得老大惊得合不上嘴。再加上现在某些人对麻黄“毒性”的过度渲染，麻黄这位救命药简直要被打入冷宫。可是，他们哪里知道，好多风寒感冒挂水挂不好都是因为没有及时服用麻黄汤造成的。
葛根汤麻黄量真的很大吗？请看煎服法：右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。
用水1000毫升，先煮麻黄去沫，剩二升即800毫升。为什么去沫？仲景没有说。陶弘景认为“沫令人烦”。我觉得这是臆断，要是粥油他可能先抢着喝了。张锡纯说“沫中含有发表之猛力”。麻黄的本性就有发表之力，去沫是为了不叫它发表或者减缓其发表之力吗？还是感觉柯韵伯老先生说的比较靠谱:“去沫者，止取其清阳发腠理之义也。”
“去沫”之后，内诸药，煮到药液剩下三升即600毫升。然后，温服一升即200毫升，覆取微似汗，不须啜粥。其他按照桂枝汤煎服法服用。
总共600毫升，先服200毫升，600毫升也是分三次服。麻黄三两分解到200毫升药液里，也就是相当于15克。由此可见，这个麻黄量并不大，有什么可吓的？不要埋怨了，不是我们胆小，是我们“心中了了”真的不行。
临床上，有的用了葛根汤效果一般，或者没有效，除了辨证不准，用量不够，与煎服法也有很大关系。
四、中药的“毒性”是偏性
有一次，去药店抓药，药师一看“麻附细”，一脸惊诧：“全是毒药”。我说你是学中药的吗？他说：当然。我说，中药的毒性和现在意义上的毒性是一样的吗？他说，反正都是毒，有什么好争论的。我说，以毒攻毒怎么讲？君臣佐使怎么说？……
中药的“毒性”也是偏性，服用可以治病，有时还希望中点小毒呢，“药不瞑眩疾弗瘳”嘛。化学的毒性就不是，比如，草甘膦、666就不能服用，服用了就呜呼了。
所以说，仲景方剂、药物的有效没有效，是不需要争论的。会辨证，辨证准确，用方用药精准，就有效。反之，就没效。