【黄煌江阴经方工作室】传统的和解清热攻里方—大柴胡汤
传统和解清热攻里方—大柴胡汤
黄煌江阴工作室病案分享
本期病案分享黄煌江阴工作室成员龚月霞主治中医师用大柴胡汤治疗浅表性胃炎病案，分享经方，普及经方，我们一直在努力！
大柴胡汤载于《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
本方为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或呕吐下利，舌苔黄，脉弦滑有力。临床常用于治疗胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
大柴胡汤
推荐组方：
柴胡 20~40g 黄芩15g
制半夏 15g 枳壳20g
白芍15g 制大黄10g
生姜25 g 红枣20 g
以水1200ml,煮沸后调至文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。大柴胡汤方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
适用人群：体格壮实，面宽肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满；表情严肃，面部肌肉僵硬，易焦虑，常有头痛眩晕睡眠障碍；上腹部充实饱满或有压痛。舌苔厚，多有食欲不振，嗳气，恶心或呕吐，泛酸嗳气，口苦，便秘。特别容易腹胀腹痛，进食后更甚。
2020.07.06日初诊：
主诉：平素时感胸闷心慌喜叹气，进食后易感饱胀不适，嗳气泛酸，口苦明显，睡眠易醒，2日解一次大便，大便干结。
2020.07.14二诊：
处方：原方+栀子10 G 厚朴10G 继服7剂
2020.07.21 三诊：
服药后：无明显腹胀，偶有嗳气泛酸，睡眠转佳，大便通畅，舌淡红苔薄白，脉滑。
处方：原方续服10剂，吃3停2服法。
医案方证考虑
大柴胡汤有解表通里作用，适用于上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调整。该患者体质壮实，腹部胀满压痛，舌苔厚，脉弦滑有力，符合大柴胡汤体质，可谓“方人相应”。
黄煌教授认为：腹诊在运用经方过程中有着至关重要的意义。腹肌紧为柴胡之证，腹肌松为半夏之证。腹部充实压痛有抵抗则是使用大柴胡汤的一个重要依据。
以下病症符合人群特征者，可考虑使用本方
1
以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎，胆囊炎，胆石症，胃食管反流，胆反流性胃炎，胃及十二指肠溃疡，厌食，消化不良等。
2
以腹痛腹泻为表现的疾病，如肠易激综合征，胆囊切除术后腹泻等。
3
以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻，习惯性便秘等。
4
以咳嗽气喘为主要表现，伴有上腹部胀满，反流性的呼吸道疾病，如支气管哮喘，肺部感染等。
5
以头痛,头昏，便秘为表现的疾病，如高血压病，脑出血，高脂血症，肥胖症，抑郁症，焦虑症等。
6
以发热为表现的疾病，如感冒,流行性感冒，肺炎等。
注意：
1、体弱、消瘦、贫血者慎用
2、本方见效后，可减量或间断性服用。
切勿滥用，建议就医后使用。
跟黄师有感：
2018年初我有幸加入了江阴中医院黄煌经方工作室，在跟师抄方学习的两年多，收获颇丰。给我感触最深的是黄煌老师诊治过程中的方证人理论及腹诊。改变了以往单纯靠问诊及望舌苔，脉像的诊疗思路，利用方-证-人思维，结合腹诊进行诊治，发现方人相应，直接有效。
——黄煌江阴工作室成员 龚月霞
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术
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黄煌江阴工作室
黄煌江阴工作室成立于2017年12月，目前工作室共有成员12人，高级职称9人，中级职称3人，工作室以传承中医经方为主旨，讲解《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂在临床的实际应用。工作室通过医案的形式与大家分享经方、学习经方。
黄煌江阴工作室成员简介
龚月霞
江阴市中医外科医院主治中医师，医学学士，南京中医药大学中医临床专业。黄煌江阴经方工作室成员之一。2014年在苏州第一人民医院内分泌科进修学习。目前从事内科全科工作，擅长中西医结合治疗内科常见病及多发病，如慢性胃肠病，急慢性支气管炎，高血压病，糖尿病等，熟练掌握胰岛素泵的使用。
图文|龚月霞
编辑|夏晶晶
审核|计忠宁
病案指导|黄煌
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