麦味参芪归芎汤治疗冠心病医案举隅
冠心病属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴。本病的治疗原则当急则治其标，缓则治其本，从而做到标本兼顾。在急性期，以祛邪为主［1］，使通则不痛，其中以活血化瘀、通阳宣痹为主，待邪去痛减后再补其正气以培其本。做到以补为通，以通为补，通补兼施；行补法而不使其壅塞，施通药而不损其正气［2-5］。笔者自拟“麦味参芪归芎汤”加减施治，每收良效。
1 气虚、阳虚型
张某，女，55岁。2001年6月3日出诊，冠心病病史5年。1999年12月3日检查情况为“心电图示冠状动脉供血不足，陈旧性心梗，胸片示主动脉增宽”。症见：心痛彻背，胸闷气短，伴有心慌汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为胸阳不宣，投补气益阳，温经通络之品。药用：当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子、附子、枳壳各10 g，黄芪25 g，麦冬10 g，肉桂5g。药进5剂心痛胸闷略减，然活动后仍觉心慌、纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方，再增补气之力，党参易为红参8 g，白术10g以健脾益胃。服药5剂，心慌已止，纳增，再进10剂，以善其后。旬后随诊，病情控制，复查心电图，较前明显好转。
2 气滞型
冯某，男，67岁。2000年10月8日就诊，胸闷胸痛，延已月余，心电图示虽大致正常，然二阶梯运动试验发现“S-T段压低，T波平坦及Q波低电压，提示心肌缺血”，诊断为“冠心病”。近因情志不畅，致病情加重，心胸痞塞不舒，心悸气短，伴有嗳气，肋胁窜痛，纳谷乏味，舌质暗红，苔薄白，脉弦，病由气机郁滞，络脉不通所致。治以理气解郁，开胸通络。药用：当归、丹参、党参各15g，麦冬、郁金各10 g，川芎、五味子、枳壳各10 g，黄芪25g。 服药5剂，胸闷减轻，嗳气好转，唯胃呆神倦，大便秘，乃中焦通降之机未合。守方增全瓜蒌10 g，生山楂15g，以理气宽中。上方服5剂后，诸症状缓解，又连进5剂，病已近愈，复查心电图正常。随访2年，未见病发。
3 痰浊阻滞型
张某，男，55岁。2001年11月25日就诊，患者体胖，素嗜膏粱。1997年始发冠心病，每遇劳累及阴雨时节宿症易作。心电图示“前侧壁心梗，S-T段压低，异常Q波”。症见：胸间极闷，痞满胀痛，气短喘促，纳呆少寐，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。此乃痰浊壅塞，心脉失畅所致，投蠲饮化痰，活血通络之剂治疗，用麦味参芪归芎汤方合瓜蒌薤白汤调治。药用当归、党参、丹参各12g，川芎、五味子、全瓜蒌各12 g，薤白、姜半夏各10 g，麦冬15 g，黄芪25g。 5剂完毕，心胸舒畅，余症稍减，是为痰浊之邪未能全化，脾气亦未尽复。上方再加葶苈子10 g，白术12g，以增蠲饮健脾之力。方进8剂，诉胸间已适，无其他自觉症状。仍苔腻，诊断为络中痰气未净，当再宣络利气，上方增陈皮10 g，调治20d，复查心电图基本正常。
4 血虚阴虚型
冯某，女，65岁。2004年4月8日就诊，患者血压一直偏高，频发心前区闷痛，并有紧缩感，偶遇风寒，或情志不遂时更重，唯以服硝酸甘油片暂缓，曾做心电图示“左室高电压”，符合慢性冠状动脉供血不足。血脂分析，总胆固醇7.1mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，诊断为高脂血症、冠心病。症见：心中胀痛，惊惕不安，眩晕肢麻，夜寐梦扰，舌降苔少，脉弦细。药用当归、党参、夜交藤各15g，五味子、何首乌各10 g，黄芪20 g，服药5剂症状悉减，乃守方继服，月余后病安，血压稳定。
5 血瘀型
王某，女，56岁，2007年9月15日就诊。冠心病经治未愈，平素常服心痛定，藻酸双脂钠及中药等，仍未好转，心电图示：陈旧性前壁梗死，T波倒置，S-T段下移超过0.05mm以上。血脂分析：胆固醇7.86 mmol/L，甘油三脂2.1mmol/L。就诊时心前区及胸骨后有压迫感，甚或刺痛、绞痛，发作时短至瞬间，长至0.5h以上，并觉心悸怔忡，胸闷气短，夜寐不宁，舌暗苔薄，脉沉涩。证由气滞日久血流不畅阻络所致。治当活血通络，祛瘀止痛。以麦味参芪归芎汤合失笑散加味。药用:当归、党参、紫丹参各15g，当归、川芎、五味子各10 g，生蒲黄、五灵脂、甘松各9 g，黄芪20 g，麦冬12 g，红花6g。药进4剂，心胸宽畅而痛轻，仍有气短夜寐欠安。上方加生晒参10g，以增益气扶正之力。服用6剂后精神大振，气短消失，夜寐亦安，加服复方丹参片善后，复查心电图正常。
【参考文献】
［1］邓 悦,郭家娟,李红光,等.从中医伏邪病因论治冠心病的思考［J］.长春中医药大学学报,2007,23(6):1.
［2］胡军平.论仲景活血化瘀法及其对后世的贡献［J］.长春中医药大学学报,2007,23(6):6.
［3］李宝同,张庆宏,石 磊.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):50.
［4］李霜丽,李 艳,武英杰.冠心病辨证施治［J］.吉林中医药,2006,26(7):7.
［5］冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛71例临床观察［J］.吉林中医药,2006,26(5):13.