麦味参芪归芎汤治疗冠心病医案举隅

冠心病属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴。本病的治疗原则当急则治其标,缓则治其本,从而做到标本兼顾。在急性期,以祛邪为主[1],使通则不痛,其中以活血化瘀、通阳宣痹为主,待邪去痛减后再补其正气以培其本。做到以补为通,以通为补,通补兼施;行补法而不使其壅塞,施通药而不损其正气[2-5]。笔者自拟“麦味参芪归芎汤”加减施治,每收良效。
    1  气虚、阳虚型
    张某,女,55岁。2001年6月3日出诊,冠心病病史5年。1999年12月3日检查情况为“心电图示冠状动脉供血不足,陈旧性心梗,胸片示主动脉增宽”。症见:心痛彻背,胸闷气短,伴有心慌汗出,背寒肢冷,面色不华,夜卧不安,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊为胸阳不宣,投补气益阳,温经通络之品。药用:当归、党参、丹参各15g,川芎、五味子、附子、枳壳各10 g,黄芪25 g,麦冬10 g,肉桂5g。药进5剂心痛胸闷略减,然活动后仍觉心慌、纳少。知其久病体亏,胃气亦见衰弱。守方,再增补气之力,党参易为红参8 g,白术10g以健脾益胃。服药5剂,心慌已止,纳增,再进10剂,以善其后。旬后随诊,病情控制,复查心电图,较前明显好转。
    2  气滞型
    冯某,男,67岁。2000年10月8日就诊,胸闷胸痛,延已月余,心电图示虽大致正常,然二阶梯运动试验发现“S-T段压低,T波平坦及Q波低电压,提示心肌缺血”,诊断为“冠心病”。近因情志不畅,致病情加重,心胸痞塞不舒,心悸气短,伴有嗳气,肋胁窜痛,纳谷乏味,舌质暗红,苔薄白,脉弦,病由气机郁滞,络脉不通所致。治以理气解郁,开胸通络。药用:当归、丹参、党参各15g,麦冬、郁金各10 g,川芎、五味子、枳壳各10 g,黄芪25g。  服药5剂,胸闷减轻,嗳气好转,唯胃呆神倦,大便秘,乃中焦通降之机未合。守方增全瓜蒌10 g,生山楂15g,以理气宽中。上方服5剂后,诸症状缓解,又连进5剂,病已近愈,复查心电图正常。随访2年,未见病发。
    3  痰浊阻滞型
    张某,男,55岁。2001年11月25日就诊,患者体胖,素嗜膏粱。1997年始发冠心病,每遇劳累及阴雨时节宿症易作。心电图示“前侧壁心梗,S-T段压低,异常Q波”。症见:胸间极闷,痞满胀痛,气短喘促,纳呆少寐,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。此乃痰浊壅塞,心脉失畅所致,投蠲饮化痰,活血通络之剂治疗,用麦味参芪归芎汤方合瓜蒌薤白汤调治。药用当归、党参、丹参各12g,川芎、五味子、全瓜蒌各12 g,薤白、姜半夏各10 g,麦冬15 g,黄芪25g。  5剂完毕,心胸舒畅,余症稍减,是为痰浊之邪未能全化,脾气亦未尽复。上方再加葶苈子10 g,白术12g,以增蠲饮健脾之力。方进8剂,诉胸间已适,无其他自觉症状。仍苔腻,诊断为络中痰气未净,当再宣络利气,上方增陈皮10 g,调治20d,复查心电图基本正常。
    4  血虚阴虚型
    冯某,女,65岁。2004年4月8日就诊,患者血压一直偏高,频发心前区闷痛,并有紧缩感,偶遇风寒,或情志不遂时更重,唯以服硝酸甘油片暂缓,曾做心电图示“左室高电压”,符合慢性冠状动脉供血不足。血脂分析,总胆固醇7.1mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L,诊断为高脂血症、冠心病。症见:心中胀痛,惊惕不安,眩晕肢麻,夜寐梦扰,舌降苔少,脉弦细。药用当归、党参、夜交藤各15g,五味子、何首乌各10 g,黄芪20 g,服药5剂症状悉减,乃守方继服,月余后病安,血压稳定。
    5  血瘀型
    王某,女,56岁,2007年9月15日就诊。冠心病经治未愈,平素常服心痛定,藻酸双脂钠及中药等,仍未好转,心电图示:陈旧性前壁梗死,T波倒置,S-T段下移超过0.05mm以上。血脂分析:胆固醇7.86 mmol/L,甘油三脂2.1mmol/L。就诊时心前区及胸骨后有压迫感,甚或刺痛、绞痛,发作时短至瞬间,长至0.5h以上,并觉心悸怔忡,胸闷气短,夜寐不宁,舌暗苔薄,脉沉涩。证由气滞日久血流不畅阻络所致。治当活血通络,祛瘀止痛。以麦味参芪归芎汤合失笑散加味。药用:当归、党参、紫丹参各15g,当归、川芎、五味子各10 g,生蒲黄、五灵脂、甘松各9 g,黄芪20 g,麦冬12 g,红花6g。药进4剂,心胸宽畅而痛轻,仍有气短夜寐欠安。上方加生晒参10g,以增益气扶正之力。服用6剂后精神大振,气短消失,夜寐亦安,加服复方丹参片善后,复查心电图正常。
【参考文献】
[1]邓 悦,郭家娟,李红光,等.从中医伏邪病因论治冠心病的思考[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):1.
[2]胡军平.论仲景活血化瘀法及其对后世的贡献[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):6.
[3]李宝同,张庆宏,石 磊.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):50.
[4]李霜丽,李 艳,武英杰.冠心病辨证施治[J].吉林中医药,2006,26(7):7.
[5]冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛71例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(5):13.

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