【疑难攻坚】肝硬化逆转之橘皮竹茹汤运用详解

首诊医案

时间

2018年10月30日 广州三元里固生堂门诊。

基本信息

钟某某，女，59岁

病史简要

患者因发现肝硬化来诊。怕风冷，汗出少，汗后不凉，时心悸，手足不凉不麻，偶有耳鸣，口不干不苦，饮不多，饮冷，嗳气，腹无胀痛，小腹发凉，大便日1行，成形偏干，小便无频急，夜尿0-1次，胃纳可，半夜易醒，无梦。

查体

脉浮弦滑，舌红嫩苔薄润，下睑淡白边淡红，腹满膨隆，下肢轻度按肿，甲错，血络浮露，手微凉。

基础病机

表束 表寒 伤营

太阴伤血 血少轻证 水饮轻证 里寒轻证

阳明里结 里燥轻证 外燥

处方

橘皮竹茹汤

橘皮二升 竹茹二两 人参一两 甘草五两（炙） 生姜半斤 大枣三十枚

复诊医案

时间

2018年12月22日 广州三元里固生堂门诊。

刻下

稍怕冷，脚发凉不麻，汗不多，心慌，紧张容易手抖，口不干不苦，牙龈容易肿痛，饮水较前少，腹无疼胀，肠鸣不频，腹不凉，大便日1行，成形质可，小便无频急，无夜尿。眠可，梦少。

查体

脉浮弦细，舌红嫩苔黄腻中裂痕，下睑淡白边暗红，面部色斑，腹满，下肢袜痕，中度甲错，水气，血络，手温。

基础病机

表束 表寒轻证

太阴伤血 血少轻证 水饮

阳明里结 外燥 外结 外热

处方

1.千金甘麦竹茹汤

生淡竹茹一升 麦门冬 小麦各五合 甘草一两 生姜三两

2.橘皮竹茹汤

橘皮二升 竹茹二两 人参一两 甘草五两（炙） 生姜半斤 大枣三十枚

问答

老师，患者主诉肝硬化为何方中没有一味软坚散结的药效果还这般好？

这就是经典经方的特点，我们看病看的是本质，也就是人体中气血水火的变化，而不是只简单地看疾病的表象，我经常打一个木头的比喻，一个人体就像一根木头，它潮湿了就会腐朽，脆弱，长一些蘑菇，我们要做的是改变木头的环境，而不是摘除蘑菇。

请问老师橘皮竹茹汤如何改变了患者的体质？

首先，患者是里寒而有淡饮的，淡饮冲逆出现了嗳气，心悸，耳鸣的症状，他的大便是偏干的，但是他的下睑淡白，肢冷，苔润，还有夜尿，所以你会发现她是以水证为主的，热的层面不是所急所苦。但是这种热我们该怎么去除呢？

患者血少，里寒是不是不能用苦寒的药去泄热了？

是的，热在虚实之间，她虽然有大便干的实象，但还没有完全转实，并且患者有血虚里寒的，她需要用生姜甘草汤法去温胃，养血，化饮，在这个基础上加上橘皮去解表，除水，除结，再加上竹茹去养血，清热，化饮，我们选的方是橘皮竹茹汤，是不是丝丝入扣？

谢谢老师的解答，我以后就会用橘皮竹茹汤了。

今日收获

经典经方看的是人体气血水火的变化；热在虚实之间，热未转实并且伴有血少里虚不能用太过的苦寒法。

整理：许家俊

编辑：颜国进