早读 | 不是所有胸口痛都是心绞痛，这5种“疼痛”别大意！
心绞痛是冠心病中最常见的一种类型，易引起人们的重视。但是，临床上还有多种疾病包括颈椎病、腹部疾病、脑部疾病也会导致胸痛，其疼痛性质酷似心绞痛，实非心绞痛，致使许多人以假当真，忧心忡忡。
对这一类疾病我们应该注意鉴别，避免出现漏诊及误诊。一起来看看吧~
颈心综合征：指颈椎病变时引起的患者心脏方面主诉及心电图改变的一组症状,表现为心悸、胸闷、气短及心前区疼痛。
临床特点:
多见于中老年患者；有心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸、气短等症状，心电图出现心肌 ST-T 缺血性改变，可有室性早搏或房性早搏等心律失常, 还可引起血压升高等症状 ;可能因为压迫颈椎旁压痛区出现疼痛或颈、背部活动而诱发或致症状加重 ,或自觉改变头颈姿势症状加重或减轻其不适。
诊断:
发病年龄较大，大多在50岁以上；
有心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等症状,甚至心律失常;
伴有各种典型的颈椎病的症状、体症及影像学改变;
可因压迫颈椎旁压痛区或颈、背部活动而诱发或症状加重;抗冠心病及抗心律失常的药物治疗常无效;
针对颈椎病变的各种有效治疗可解除或缓解其疼痛等症状及心律失常;
缺血性心电图改变不明显或轻度ST-T改变。
治疗:
主要是治疗颈椎病，改善椎-基底动脉供血。如颈椎牵引、按摩、理疗。对一些短时间内难以鉴别的患者，应先积极按冠心病治疗，以免贻误患者的治疗时机。
胆心综合征：指的是胆道疾病的存在,诱发或加重心脏功能异常而导致心绞痛,心律失常等临床表现及心电图异常的临床综合征。
临床特点:
常先有胆道系统疾病，再继发心脏症状。诱发因素与进食油脂食物有关。心脏症状持续时间长，多在数小时以上，使用抗冠心病药物治疗效果不佳，而抗炎、解痉、镇痛药物治疗有效。心电图常为一过性心律失常或心肌缺血改变。手术纠正胆道病变后，心脏症状绝大部分消失或好转。
诊断:
胆道疾病急性发作时出现的心脏功能和心电图异常，不支持冠心病及其他心脏病的诊断。
治疗:
1.保守治疗:予抗感染、利胆、纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱治疗。
2.手术治疗: 多数胆心综合征患者胆道术后心绞痛消失。
胰心综合征：是指胰腺炎引起心脏功能紊乱,而心脏本身无原发性病变。
临床特点:
1.胰心综合征发生于急性胰腺炎基础上,心脏表现呈多样化。
2.心电图可出现各种心律失常、心肌缺血和酷似急性心肌梗死的图形。
3.异常心电图一般随急性胰腺炎病情好转逐渐恢复正常
4.一般无血清心肌酶学的异常变化。
诊断:
心前区不适以胸闷胀为主持续时间长，可长达数小时，用硝酸甘油治疗效果差；
除剧烈持续性上腹部压痛明显外，还伴恶心、呕吐，有些患者还伴发热；
心电图无急性心肌梗死的典型衍变规律；
血清酶谱轻度升高，但磷酸肌酸激酶同工酶正常，尿及血液淀粉酶异常升高；
随急性胰腺炎治疗病情好转则心脏症状及心电图表现随之好转或消失。
治疗:
积极治疗原发病，严密监视心脏损害的情况，并给予相应的处理，应注重去除活性胰酶、抗感染、纠正电解质紊乱及补充液体。
胃心综合征：是指由于胃部疾病反射性引起心血管系统功能紊乱的一组症候群。
临床特点：
⑦在疾病的发作期常有心电图改变如 ：ST 段下移，T 波低平或倒置。
⑩上消化道钡剂及纤维胃镜等检查能发现食道、胃部原发性疾病。
诊断:
在慢性胃病的基础上出现心血管系统症状，心脏检查多无异常发现。当排除心血管器质性病变后可做出本病的诊断。
治疗:
胃部原发病的治疗。戒烟酒。为缓解疼痛可应用解痉止酸，如胆碱能抑制剂，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。
脑心综合征：主要指因急性脑病（急性脑血管病、外伤等）累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍，发生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等症状。
临床特点:
脑心综合征仅表现为心肌酶的异常，通常无临床相关症状，只在心肌核素灌注成像上显示异常，被称之为亚临床症状；而多数脑心综合征表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断:
既往无相应心电图改变和心脏疾病，发生急性脑血管病后心电图检查结果发现存在假性心肌梗死、心律失常、心肌缺血等改变，不伴或伴心肌酶的升高。
治疗:
积极治疗原发病。尽可能控制输液速度及输液量，病情允许尽早停用甘露醇脱水治疗，减少心脏的负担。
如果出现心律失常给予补钾和β-受体阻滞剂治疗对抗交感肾上腺素水平升高引起的冠状动脉收缩及早搏的增加。对于心力衰竭患者及时给予强心、利尿、扩血管治疗。
因此，导致胸痛的原因极其复杂，不仅见于胸部疾病，而且颈椎病、脑部疾病、腹部疾病也会导致胸痛，这给临床医生的诊断带来很大的困难及考验。我们需要知识面广、临床思维严谨，才能在胸痛的诊断及鉴别诊断中迅速做出准确判断，为患者解除痛苦。
林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报、中国全科医学杂志的审稿专家。2020获得哈特瑞姆医师节答疑训练营最佳学习之星。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
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