秘传弟子专栏•李月萍医案•中风

刘xx，男，43岁，山西襄垣人。2020年6月8日，因意识障碍一天余以脑干出血收我院神经外科住院治疗。患者一天前突发意识障碍，呕吐咖啡是胃内容物，就诊于当地医院，行头颅CT示：脑干出血5ml，给予输液治疗效果差，近半天四肢抽搐，呼吸困难，转我院神经外科。人院时查右侧上肢肌力零级，右侧下肢肌力一级，以1.脑干出血；2.高血压病二级（极高危组）；3.肺炎；4.癫痫；5.胃溃疡收住院。入院后行气管插管、呼吸机辅助呼吸抢救措施。

初诊：2020年6月24日因腹泻不止4天，神经外科邀我床前会诊。见患者昏沉不醒，瘫软在床，面色如油，鼻鼾息微，多汗，触之皮肤四肢发凉，六脉微细，二便自遗（床上垫子如水洗一般）。因无法唤醒患者不能望舌，中医诊断：中风，中脏腑之脱证；病机：真气衰微，元阳暴脱；治法：回阳救逆；方用独参汤合四逆汤合四神丸加味，如下：人参12克，黑附子12克，炮姜6克，炙甘草6克，炒白芍12克，炒白术12克，茯苓15克，木香12克，诃子12克，乌梅12克，吴茱萸3克，五味子9克，补骨脂12克，肉豆蔻24克，赤石脂24克，免煎颗粒，日2次。

二诊：2020年6月30日，患者服药后第二天开始，大便日行两到三次，2020年6月29日至会诊当时是30上午11:40未大便，上方去了赤石脂，诃子，改炮姜为干姜，豆蔻改为12克，继服五剂，处方如下：人参12克，炙甘草9克，黑附子12克，炒白芍12克，炒白术12克，茯苓15克，木香12克，乌梅12克，吴茱萸3克，五味子9克，补骨脂15克，肉豆蔻12克，干姜6克。

服药后大便正常，精神较前明显好转，共在我院神经外科住院45天后出院。尽管患者出院时仍然是多睡状态，但是可以自行睁眼，能够发音，也能够按照吩咐来完成相应动作，右上肢肌力ll级，右下肢肌力ll级，这对于当时患者面临生命危险需要抢救来说，家属已经很满意，并送来锦旗致谢！

按语：六月份正值王三虎师父在网络弟子班讲《医学三字经》其中：“人百病，首中风，闭于脱，大不同，固气脱，参附功”印象最深。因为是《医学三字经》开篇内容，师父让大家背诵，我也谨遵师命。当时一见到患者便觉正是中风脱证，就用独参汤合四逆汤加味治疗。其中人参主补五脏，除邪气，开心益智。附子主中风，唐宋以前中风多用。四逆汤以附子为主药达温中祛寒，回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝等阳气虚脱之证，因患者有抽搐烦躁，方中以芍药甘草汤缓急，且以芍药制附子之燥，也恐再损阴液，有真武汤之意，佐以木香茯苓调气安神，四神丸温阳固脱止泻，不仅患者腹泻得以治愈，病情也整体向好。

今日回访，患者诉.＂可以走路了，说话也利落了”，深感欣慰，故动笔记录其看病过程与同道共勉。