中医史30金元四大家之李东垣01
上回我们说了“金元四大家”中的第二位医学家张从正，这回我们说一说“金元四大家”中的第三位医学家李东垣。李东垣有很多医学著作，我们中医史系列将陆续说说《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》，这一回先说《脾胃论》。
《脾胃论》是李东垣的代表作，李东垣对中医学术的发展贡献卓著，开创了疾病内伤学说，他从损伤脾胃之气加以论述，独树一帜地形成了脾胃学派，对后世影响巨大；同时，他创立了许多独特的治疗方法，如补中益气、升阳散火、升阳除湿、益气活血、内托消肿等，尤其是甘温除热的法则，直到今天仍然广泛应用，疗效显著。
《脾胃论》成书于公元1249年（南宋理宗淳祐九年，此时北方是由金代过渡到元代之时），是李东垣晚年的作品。全书共三卷，卷上以脾胃虚实传变论、脾胃盛衰论等论述脾胃学说的主要观点。卷中阐述脾胃病的具体治疗，如对劳倦所伤、补脾升阳、安心养神的用药与针刺等。卷下论述脾胃与天地阴阳、升降沉浮的密切关系，并结合病症提出了各种治疗方法。全书列方61首，并详述其方义及服法。《脾胃论》阐述了中土清阳之气在人体病理变化中的重要地位，强调了调理脾胃在治疗上的积极作用。
李东垣，本名李杲，字明之，晚号“东垣老人”，习称为“李东垣”，真定（今河北省石家庄市正定县）人，生于公元1180年（金代大定二十年，南宋孝宗淳熙八年），卒于公元1251年（南宋理宗淳祐十一年，此时北方是金代过渡到元代之时），享年71岁，为金代著名医学家。李东垣年少聪颖，博学强记，通《春秋》、《书》、《易》，尤爱医药。二十几岁时，李东垣的母亲患病，他遍请诸医给母亲诊治，然而不但没有治好，就连得的什么病也不知道，为此他非常痛心，于是发誓学医。当时，著名医学家张元素医名鼎盛，李东垣便“捐金帛”跟从张元素学医。
（张元素也是金代一位著名医学家，但没有进入“金元四大家”之列，他的著作《医学启源》非常有名，我们在说完“金元四大家”之后，再说说张元素。）
张元素对《黄帝内经》很有研究，主张治病从辨识脏腑的虚实着手，根据气候和病人的体质灵活用药，李东垣尽得其学。在张元素脏腑辨证学说的启示下，李东垣阐发《黄帝内经》中“土者生万物”的理论，提出了“人以胃气为本”的学说，强调脾胃在精气升降中的重要作用，以脾胃为元气之所出，相火为元气之贼，“火与元气不两立，一胜则一负”，因而发明了升阳泻火和甘温除热的用药法度，被后世称为“补土派”，列入“金元四大家”之中。
（“相火”是指人体阳气过盛导致的上火情况。）
李东垣的脾胃学说，中心就是脾胃元气论，这是人体发病与否的根本问题。关于元气之说，《黄帝内经》、《八十一难经》早已提过，前者将之表述为“真气”，后者表述为“原气”，而两本著作的共同点是重视肾气。李东垣发展这一理论，重视内因在病变中的作用，认为无论内伤或外感发病，都是由于人体气虚。也就是说，疾病的形成，是由于气不足，而气之所以不足，是因脾胃损伤所致。
脾胃学说的另一个观点是脾胃为人体精气升降的枢纽，胃为水谷之海，饮食入胃，精气先输脾归肺，上行以滋养周身，是清气，就像天空之气；上升之后而下输膀胱，传化糟粕，转味而出，是浊阴之气，就像土地之气。精气的升降沉浮，枢纽是脾胃。李东垣在理论上非常重视升发脾之阳气，在治疗时喜欢用升麻、柴胡之类的升发之药。
李东垣受师傅张元素启发，提出了脾胃内伤论，认为脾胃是人的生、长、寿、养之本，如果脾胃受伤，人体所需的阳气、阴气、阴精、营血也就必然受害，正常的活动不能维系，这样疾病就发生了。
李东垣提出“充实脾胃之气”的四要素：
第一，要能顺应四时，否则元气不固，烦劳伤阳，病生脾胃。
第二，要谷气上升，春夏令行；否则谷气下流，收藏令行，也会病生脾胃。
第三，要少阳春升之气上升，则诸阳皆升；否则胆气不升，阳气不升，也必会脾胃致病。
第四，五气能藏于心肺，五味能藏于肠胃，则气和神生；否则气机乖错，也会病从脾胃而生。
以上四点都为纲领性地概括论述了脾胃病的病机。
李东垣在治疗用药上重视甘温补益、升阳益气，多用升麻、柴胡、黄芪等药物。李东垣创制了很多治疗脾胃病的方剂，其中补中益气汤是治疗脾胃病的核心方，他在当时应用此方治疗因脾胃受伤而引起的“阴火炽盛”的某些发热性疾病取得了很好的效果，后世医家沿用至今，对当今临床上一些脾胃虚弱性疾病也卓有成效。
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