株洲中医妇科苏秀芳医生 治疗肝郁脾虚，胞络不畅型不孕

程某，女，28岁，初诊（2019年6月6日）

主诉：继发不孕3年。

现病史：患者平素下腹不适，劳累后感腰酸腹坠，经前乳胀，体瘦，贫血貌，寐时梦多，纳少。2019年2月份左侧怀宫外孕1次，行保守治疗；2019年7月怀孕因宫腔粘连2个月胎儿停止发育，行人流术，现舌淡红略暗，苔腻，脉弦。

月经史：平素月经先期3天，未次月经2020年6月1日，量少，五天干净。

辅助检查：“”双侧输卵管通而不畅”，2020年3月检查“”宫腔粘连”。丈夫精液分析正常。

中医诊断：不孕症。

西药诊断：不孕，输卵管炎。

中医辨证：肝郁脾虚，胞络不畅。

治法：舒肝健脾，化瘀通络。

处方：当归20克    川芎10克      赤芍20克     丹皮20克

元胡15克     香付10克      吴茱萸8克    陈皮15克

艾叶3克     官桂12克      沉香3克      路路通20克

木通8克     卷柏20克       泽兰15克    益母草20克

王不留行20克

x10付，日一付，分二次煎服。

二诊：2020年6月16日。服药后腹痛减，一诊主通输卵管为主。因患者体瘦，盆血貌，故二诊以补虚为主，地黄饮子加减。

处方：熟地30克    白参15克    黄芪15克     远志10克

石斛10克    麦冬15      五味子8       云茯苓30克

石菖蒲5克   肉桂10克    大云20       巴戟天20

薄荷5克     附片10克（另包先煎半小时） 生姜10克

大枣20克     路路通15克   木通8克

x20付

三诊：7月27日，经行第二天，量较前多，无腹痛、乳胀，舌质淡，苔白，脉弦滑。

处方：当归15克    白芍20克    川芎10克    官桂10克

沉香3克      金樱子30克  公母丁各1克冲服

吴茱萸10克    小茴香10克  蛇床子10   淫羊藿15克

充尉子20克    元胡15克   艾绒3克    藏红花1克

路路通15克    木通8克

x13付

四诊：8月6日，自测怀孕，检查HCg、孕酮均正常。以防胎停，开安胎方以巩固。

按语：患者一次宫外孕，一次胎停，人流之后伤及气血，损伤冲任胞络，心情低落。故一诊主要目的是：疏肝健脾，化瘀经络，方中用了大量的活血通经的药，来疏通输卵管，防止宫腔粘连，如：当归、川芎、赤芍、丹皮，卷柏、泽兰、益母草等，而木通、路路通专取通字之意。二诊考虑到患者有过胎停史，素来本虚，瘦，贫血，方中用了熟地、白参、黄芪补气血，用了温性的肉桂与附片以防命门火哀，巴载天、大云，补肾填精，麦冬、石斛、补益阴血。五味子、远志交通心肾。

三诊目的是助孕，藏红花在师傅眼中不是普通的红花，他叫它为种子红花。公母丁香和路路通、木通都是通输卵管的，治疗期间，总是不忘祛邪。