膝关节疼痛，功能障碍的“克星”——UKA和TKA，医生和病人到底该怎么选择？
中老年人膝关节骨关节炎因膝关节疼痛和膝关节功能障碍导致生活质量下降。单间室置换术（UKA）和全间室膝关节置换术（TKA）都是治疗中老年人重度膝关节骨关节炎的最成熟而有效的技术手段。
图1 术前膝关节X线片
图2 术后膝关节X线片
受膝关节骨关节炎（俗称“长骨刺”）困扰的病人会找很多关节外科医生咨询：
有的医生建议病人UKA；
有的医生建议TKA；
有的医生建议病人做个微创手术把，关节镜清理“骨刺”治疗；
有的医生建议截骨矫正治疗畸形；
还有的医生建议千万不要动手术，建议控制体重，吃点药，用点“偏方”。
作为病人，到底该怎么选择，该听哪一位医生的建议？最终，病人一头雾水；好多病人尝试了各种“土办法”后，走了好多弯路疼痛也没有解决，畸形也没有矫正，因为膝关节疼痛走路也走不远，有的病人因为长期吃止疼药还把胃“吃坏了”，遭了一圈的罪最终才找到正规的适合自己治疗方案。
而且，许多准备开展或者已经开展UKA的医生或多或少都有这样的疑问：
UKA术后效果到底怎么样？
UKA术后可能出现哪些并发症？
UKA术后多久病人才能重返工作或恢复运动能力？
UKA和TKA相比较，UKA有哪些优势呢？
UKA与TKA的 短期随访和长期随访效果到底啥情况？
UKA与TKA 假体生存率分别是多少啊？
UKA与TKA的翻修率是啥样的？
一些医生好担心自己做的UKA短期内需要翻修啊！
若干问题……
病人和部分专业的医生都有这样的问题，疑惑好多啊！！！好困惑！！！
下面，让我们共同学习一下出自2019年2月BMJ（IF=30.221）的一篇文献。来自牛津大学纽菲尔德骨科风湿病和肌肉骨骼科学系的Hannah A Wilson等发表了一篇题为“Patient relevant outcomes of unicompartmental versus total kneereplacement: systematic review and meta-analysis”的研究。下面是这篇文献的内容梗概。
01内容梗概
单间室置换与全膝关节置换术的病人相关结果：系统回顾和荟萃分析
02目的
将关于单间室膝关节置换术（UKA）和全膝关节置换术（TKA）已发表文献数据进行清晰的和全面的分析总结，把对于病人和医生都认为重要的功能结果进行对比，以便能够做出明智的决策。
03设计
对随机对照实验，全国数据库或关节注册中心和大型队列研究系统综述。
04数据来源
时间限定为1997年1月至2018年12月31日，在Medline, Embase,Cochrane对照实验注册(CENTRAL)和 Clinical Trials.gov搜索。
05选择研究的纳入标准
过去20年比较成人初次UKA和TKA功能结果已发表的研究。排除少于50例病例的研究和不是英文的研究。
06结果
将符合条件的60项研究分为3个方法学组：7篇文献来自6项随机对照试验、17项全国关节注册中心和全国数据库研究，以及36项队列研究。由于数据水平不同，每项结果都不同，并且研究结果并不总是有显著性。三组分析显示UKA较TKA住院时间更短（分别为-1.20天（95%CI 1.67至-0.73），-1.43（-1.53至-1.33），-1.73（-2.30至-1.16））。根据病人报告的结果测量（PROMs），疼痛无显著差异，但两个非试验组UKA的功能性PROM评分明显优于TKA（平均差异分别为-0.58（-0.88至-0.27）和-0.32（-0.48至-0.15））。关于主要并发症，试验和队列研究没有显著结果，但TKA后的死亡率在注册中心和大型数据库研究中显著较高（风险比为0.27（0.16至0.45）），静脉血栓栓塞事件（0.39（0.27至0.57））和主要心脏事件（0.22（0.06至0.86））也是如此。无论何种原因，TKA术后早期再手术率均高于UKA术后，但在所有三个研究组中，UKA术后5年的翻修率仍然较高（风险比分别为5.95（1.29-27.59）、2.50（1.77-3.54）和3.13（1.89-5.17））。
07结论
对于局限在单间室的膝关节骨关节炎，TKA和UKA都是切实可行的方案。通过直接比较两种治疗方法，本研究显示UKA在好几方面有更佳的结果。但是，TKA被翻修的风险较低。这些信息应该作为选择治疗方案共同决策过程的一部分提供给病人。
这是一篇目前阐述比较清晰，全面的关于UKA和TKA两种治疗方式术后疗效对比的相当有说服力，证据等级较高的文献，不管是专业的医生和受膝骨关节炎困扰的病患，我们从中找到了我们最想要的答案。
UKA在好几个方面的结果优于TKA，主要体现在:
接受UKA治疗
住院时间缩短
功能结果更好
能更快地重返工作岗位和运动（中等强度的运动）
并发症更少
UKA在好几个方面的结果优于TKA，只有一点不足，那就是结论所说：但从长期来看，UKA的翻修风险高于TKA。
那么，事实上真的是这样吗？
下面，让我们共同学习一下出自2020年6月BJJ（IF=4.307）的一篇文献。来自美国弗吉尼亚州Anderson骨科研究所的Johnson WB Jr等发表了一篇题为“A lower threshold for revision of aseptic unicompartmental vs totalknee arthroplasty”的研究。下面是这篇文献的内容梗概。
01内容梗概
与全膝关节置换术相比-单间室置换术无菌性翻修的阈值较低。
02目的
单间室膝关节置换术（UKA）比全膝关节置换术（TKA）更容易被翻修因为翻修为TKA不是一个复杂的过程。本研究的目的是根据翻修时的牛津膝关节评分（OKSs）和运动范围（ROM）来确定UKA翻修阈值是否低于TKA翻修。
03方法
回顾性分析1998年12月至2018年10月间完成的619例无菌性翻修病例。包括138例UKA翻修成TKA和481例初次TKA翻修。获取所有病人的年龄、体重指数、假体在位时间、OKS评分和ROM。
04结果
两组在人口特征和翻修时间上没有差异。TKA无菌性翻修的主要原因是212例松动(44%)，88例不稳定(18%)，69例磨损(14%)。UKA翻修诊断主要是50例(36%)的松动、50例(36%)的骨关节炎进展和17例(12%)的磨损。在最高48分中，UKAs翻修前的平均OKS为23分（SD 9.3），显著高于TKAs的19.2分（SD 9.8；p<0.001）。UKA病人在12个OKS问题中有9个在统计学上得分较高。UKA病例的术前平均ROM（114°, SD14.3°) 比TKAs（98°, SD25°); p<0.001）大。
05结论
翻修时平均UKA-OKSs和ROM明显优于TKA组。本研究表明，在我们的机构中，UKA和TKA在翻修时的术前OKS存在差异，表明存在翻修偏倚。
也许有人看了会问？什么是阈值，如果换个说法，“门槛儿”，这回是不有种恍然大悟的感觉?
UKA翻修的门槛就比TKA要低，因此呢，UKA术后病人只要有一点不舒服的症状，医生就会建议病人翻修；加之多数关节外科医生不够真正了解UKA，他们觉得TKA才是治疗膝关节骨关节炎的唯一的“王道”，因此，就会出现UKA术后的病人稍有点不舒服，这些医生就会建议病人翻修为TKA，对于初次UKA非自己做的医生建议更是如此。
而TKA术后病人出现不舒服的症状，医生会建议病人用各种方法缓解症状，毕竟TKA的翻修难度比UKA的难度要大的多，创伤更大，实在迫不得已，“走投无路”医生才建议病人翻修手术。
再者，Hannah A Wilson在文中提到：
来自国家注册系统的年度报道显示，UKA的翻修率始终高于TKA。
北欧注册中心报道称，在每年开展11例以上UKA的中心，UKA的10年假体生存率明显较高，在每年开展40例以上UKA的中心翻修率最低。
Robertsson在瑞典膝关节置换注册中心报道了类似的趋势。
Baker报道在英国国家关节注册中心(NJR)，每年开展少于13例UKA手术的外科医生的翻修率增加。
Liddle报道UKA占自己关节置换至少20%的医生的翻修率较低，但是在英国在国家关节登记中心录入数据超过80%的医生每年开展UKA少于10例。
此外，使用目前研究范围之外方法的单中心队列研究报道，TKA和UKA有相似的翻修率。Hamilton和同事报道，在病人数量大的中心实施的研究中翻修率有所降低。
更好的结果被认为与外科医生的专业知识和经验有关，并且他们的单位对无法解释的疼痛而行翻修手术具有更高的阈值和更好的术后支持。
UKA很棒，任何一项新技术的开展都需要学习曲线，只要UKA手术量上去了，外科医生经验有了，学习曲线达到了，UKA假体生存率就会很棒，它的翻修率也会下降很多，与TKA相似，所以，既然UKA有住院时间缩短、功能结果更好、能更快地重返工作岗位和运动（中等强度的运动）、并发症更少等这么多优点，在治疗单间室膝骨关节炎的时候我们为什么不不选择它呢，但要注意的是：UKA和TKA都有自己的适应症，在医生的建议下，病人要根据自己的实际情况选择最佳的治疗方案。
1、解放军总医院骨科医学部关节外科张洪教强调：UKA和TKA都有各自的最佳手术适应症，因此严格把握手术适应症是获得优良结果的前提。UKA术后有更正常的膝关节生物力学，因此有更好的关节活动范围和本体感觉。但是UKA对调整关节力线的要求较高，对手术技术要求更高，允许的误差范围更小。在没有掌握UKA技术的前提下，最好将病人转给经验丰富的关节外科医生治疗。
2、北京积水潭医院矫形骨科副主任医师张昊华指出：如果一个病人既可以使用UKA，又可以使用TKA时，大部分病人和医生还是首选UKA。
3、上海交通大学附属仁济医院关节外科岳冰教授强调：UKA在术中要尽量恢复内侧副韧带的自然张力，使用旋转垫片时，保证垫片不脱位的情况下宁松勿紧。UKA术后有更生理的膝关节生物力学，更正常的本体感觉和更好的活动度。
许多文献报道UKA与TKA两种技术完全不同且UKA优于TKA，主要体现在：
1、手术操作范围不同：UKA创伤更小，UKA只操作内侧单间室，而TKA操作2个以上的关节间室。
2、韧带操作不同：UKA保留了ACL和PCL，而TKA将ACL和PCL全部切除或至少切除ACL。
3、术后疼痛程度不同：UKA术后疼痛明显小于TKA
4、住院时间不同：接受UKA治疗住院时间更短
5、功能结果不同：接受UKA治疗功能结果更好
6、术后恢复速度不同：接受UKA治疗能更快地重返工作岗和运动
7、术后并发症不同：接受UKA治疗并发症更少
其实，想把UKA手术做好让病人获得满意的手术效果，有太多的手术操作细节需要注意，需要提高手术技术，才能解除病人膝关节疼痛，功能障碍，从而改善病人生活质量，造福病患。
张峻，内蒙古医科大学附属医院骨科，医学博士、副主任医师。
杨振国，山东中医药大学第二附属医院骨科，医学博士、硕士生导师、副主任医师。
陈朗，北京积水潭医院矫形骨科，医学博士、主治医师。
张洪，解放军总医院骨科医学部关节外科，主任医师、教授。
黄野，北京积水潭医院矫形骨科，主任医师、教授。
关振鹏，北京大学首钢医院副院长，博士生导师、主任医师、教授。
张昊华，北京积水潭医院矫形骨科，副主任医师。
岳冰，上海交通大学附属仁济医院关节外科，博士生导师、主任医师、教授。
文献出处：
1. Wilson HA, Middleton R, Abram SGF, et al. Patient relevant outcomes ofunicompartmental versus total knee replacement: systematic review andmeta-analysis. BMJ. 2019 Feb 21;364:l352. doi: 10.1136/bmj.l352. Erratum in:BMJ. 2019 Apr 2;365:l1032. PMID: 30792179; PMCID: PMC6383371.
2. Johnson WB Jr, Engh CA Jr, Parks NL, et al. Alower threshold for revision of aseptic unicompartmental vs total kneearthroplasty. Bone Joint J. 2020 Jun;102-B(6_Supple_A):91-95. doi:10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1538.R1. PMID: 32475288.