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手部超声检查技巧
☞解 剖
❃掌指关节：共 5 个，由掌骨头及近端指骨底构成。
❃指间关节：共 9 个，2~5 指包括近端指间关节和远端指间关节，拇指仅有 1 个指间关节。
❃指伸肌腱：位于背侧，其中央束止于中节指骨底，侧束止于远节指骨底。
❃指屈肌腱：位于掌侧，指深屈肌腱和指浅屈肌腱位于一个共同的腱鞘内，指深屈肌腱直接走形于远节指骨，止于远节指骨底，指浅屈肌腱在近节指骨中部分成两束包绕指深屈肌腱，止于中节指骨体。
❃滑车系统：滑车是指屈肌腱腱鞘的一个局部增厚，从近端到远端共有 5 个环状韧带，分别为 A1~A5，其两端止于指骨边缘，使指屈肌腱活动时紧贴指骨不至于翘起。A1、A3、A5 分别位于掌指关节、近端指间关节及远端指间关节，A2、A4 分别位于指骨近节中部及指骨中节中部。A1 滑车是狭窄性腱鞘炎（扳机指）的好发部位。
☞检查方法及声像图
■背侧掌指关节、指间关节及指伸肌腱
探头分别放置于背侧掌指关节、近端指间关节、远端指间关节，观察骨皮质、关节腔有无积液、滑膜增生。观察指伸肌腱及其中央束、侧束止点处情况（图 3-19~图 3-21）。
图 3-19 背侧掌指关节声像图
➤：指伸肌腱。MC. 掌骨；PP. 近端指骨；MCP. 掌指关节。
图 3-20 背侧近端指间关节及中央束止点声像图
* 及➤：关节囊及关节腔。➤：指伸肌腱中央束。PP. 近端指骨；MP. 中节指骨；PIP. 近端指间关节。
图 3-21 背侧远端指间关节及侧束止点声像图
* 及➤：关节囊及关节腔。➤：指伸肌腱侧束。MP. 中节指骨；DP. 远节指骨；DIP. 远端指间关节。
■掌侧掌指关节、指间关节、指屈肌腱及滑车
探头分别放置于掌侧掌指关节、近端指间关节、远端指间关节，观察骨皮质、关节腔有无积液、滑膜增生。观察指屈肌腱、腱鞘及滑车情况（图 3-22~ 图 3-24）。
图 3-22 掌侧掌指关节及 A1 滑车声像图
➤：A1 滑车。*：掌板。➤：关节隐窝。MC. 掌骨；PP. 近节指骨；MCP. 掌指关节；T. 指深、浅屈肌腱。
图 3-23 掌侧近端指间关节、远端指间关节及指屈肌腱声像图
*：由近到远分别是近端指间关节及远端指间的关节囊及关节腔。➤：指屈肌腱。PP. 近节指骨；MP. 中节指骨；DP. 远节指骨。
图 3-24 远端指间关节及指深屈肌腱止点声像图
➤：关节囊及关节腔。➤：指深屈肌腱。MP. 中节指骨；DP. 远节指骨；DIP. 远端指间关节。
■ 指屈肌腱短轴切面
掌骨头水平横切可显示“浅”压“深”，即指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅方；近节指骨体水平横切显示“深”内“浅”外，即指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的外侧；中节指骨底水平横切显示“深”压“浅”，即指深屈肌腱位于指浅屈肌腱浅方；到远节指骨底仅显示指深屈肌腱（图 3-25）。
图 3-25 指屈肌腱短轴示意图及声像图
a、b、c、d 分别为探头的摆放位置，A、B、C、D 分别为对应的声像图及示意图。1：指浅屈肌腱。2：指深屈肌腱。深蓝：指深屈肌腱。浅蓝：指浅屈肌腱。DP. 远节指骨。MP. 中节指骨；PP. 近节指骨；MC. 掌骨。
■ 指伸肌腱短轴切面
掌骨头水平横切可显示指总伸肌腱；近节指骨头横切，显示外侧束位于中央束浅方的两侧；远节指骨头横切仅显示两个纤细的外侧束（图 3-26）。
图 3-26 指伸肌腱短轴示意图及声像图
a 位置显示为 A 声像图及示意图。➤：指伸肌腱侧束。MP. 中节指骨。
b 位置显示为 B 声像图及示意图。➤：指伸肌腱侧束。*：指伸肌腱中央束。PP. 近节指骨。
c 位置显示为 C 声像图及示意图。➤：指总伸肌腱。MC. 掌骨。
■ 近端及远端指间关节侧副韧带
探头纵切放置于近端及远端指间关节桡侧或尺侧，正常呈弧形条带状结构（图 3-27）。
图 3-27 近端及远端指间关节侧副韧带声像图
➤：侧副韧带。PIP. 近端指间关节；DIP. 远端指间关节。
■ 拇指尺侧副韧带
将探头放置于拇指掌指关节的尺侧纵切扫查，拇指尺侧副韧带呈弧形低回声（图 3-28）。
图 3-28 拇指尺侧副韧带声像图
➤：拇指尺侧副韧带。MC1. 第一掌骨；PP. 近节指骨。
★ 检查技巧及注意事项
❃手腕部位置表浅，机器调试，特别是深度调节非常重要，一般建议像手、腕背等部位骨皮质位于深度的中间部分，这样软组织能充分放大，层次丰富，微细的病变易于发现。
❃腕背第一、第二腔室的记忆方法：从桡侧到尺侧可以按长 - 短（拇长展 - 拇短伸）、长 - 短（桡侧腕长 - 桡侧腕短）来记忆。
❃腕背腔室的记忆方法：Lister 结节是第二腔室和第三腔室的分界；第四腔室内肌腱最多；第五腔室在尺桡远端关节的浅方；第六腔室最孤单（位于尺侧，距离第五腔室较远）。
❃指浅屈肌腱及指深屈肌腱主干的记忆方法：“浅”压“深”（指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅方）。
❃腕管内正中神经紧贴腕横韧带深部，且靠近拇长屈肌腱。
❃正常掌骨头容易误认为骨赘，要注意鉴别。
❃指伸肌腱中央束及侧束止点处纤细，要注意鉴别关节囊及肌腱。
❃手腕表浅，超声检查具有细微分辨率高等特点，可以发挥不可比拟的优势。
❃在手腕部机器的调节，特别是深度的调节特别重要，一般尽量将骨皮质放置于深度的中央，这样浅方的结构会被充分放大，层次结构会显示得丰富，一些细节易于显示。
❃初学者对近端指间关节及远端指间关节是伸肌腱的病变还是滑膜炎容易混淆。鉴别的要点是，滑膜病变时，关节囊向上凸，伸肌腱也会被挤压向上凸；而伸肌腱病变时，肌腱增厚、变钝，运动手指时可见肌腱运动。
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肌骨超声快速入门
主 审：鄂占森
主 编：吕海霞
副主编：姜 辉
徐文中 施晓琳
编 委（以姓氏汉语拼音为序）
姜 辉 深圳市龙岗中心医院
吕海霞 河南科技大学第一附属医院
任燎原 西安交通大学附属红会医院
施晓琳 深圳市龙岗中心医院
徐文中 新乡医学院第一附属医院
叶思婷 广东省中医院
张 辉 北京大学国际医院