胚胎停育的超声评估标准,如何解读各项指标?

大部分胚停可无任何临床表现，仅在医院复查B超时发现异常；部分患者会出现下腹隐痛、少量阴道流血，部分最终发展成自然流产，也有部分患者出现妊娠反应减轻甚至消失。

胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育的现象 。

B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。

临床属于流产或死胎的范畴，过去称过期流产或稽留流产。

经常有患者眼泪汪汪的问：医生，上次检查有心跳的，现在没了，过几天会不会再有？医生，这次B超看到的子宫内孕囊比上次大了一点，会不会再长下去就会正常了？

其实，诊断胚停，并不是医生拍脑袋的事，有严格的诊断标准。

卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。经阴道超声检查，停经35～37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42～45天常能显示卵黄囊。卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。

加拿大妇产科学会诊断胚胎停育的超声标准包括（阴超下）

1、大于5毫米的胚芽没有心跳

2、妊娠囊大于8毫米，未见卵黄囊

3、妊娠囊大于16毫米，未见胚芽

美国超声波影像学家协会会议（SRU）指出：

1、只有在超声检查满足以下任何一个标准的情况下才能诊断胚胎停育：

2、头臀长度至少为7毫米，无心跳；

3、平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；

4、超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；

5、超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎.

此外，以下超声检查结果可怀疑流产，但不能明确诊断为胚胎停止发育：

● 头臀长度小于7毫米，无心跳；

● 平均孕囊直径16～24毫米，无胚胎；

● 超声检查孕囊里没有卵黄囊7～13天后，未发现有心脏搏动的胚胎；

● 超声检查有卵黄囊的孕囊7～10天后，没有发现有心脏搏动的胚胎；

● 末次月经后至少6周没有发现胚胎；

● 羊膜囊与卵黄囊相邻，未见胚胎；

● 卵黄囊超过7毫米；

● 孕囊与胚胎大小相比（平均孕囊直径和头臀长之间）差异小于5mm。

上图，是否为胚胎停育？

胚胎停育鉴别要点：

胚胎停育：

1、顶臀长5mm ~ 40mm 之间，没有胎心搏动；
2、胎囊平均直径16~45mm之间，5天胎囊增加＜2mm或者7天＜3mm；
3、卵黄囊可见的时候，2天βhCG倍增小于15%

妊娠失败超声评估新标准：

1、头臀长≥5mm，无胎心；
2、孕囊平均直径≥25mm，无胎芽；
3、检查出无卵黄囊的孕囊2周后未见有胎心跳；
4、检查出有卵黄囊的孕囊10天后未见有胎心跳

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