经验积累(2019.11.13)：凶恶的小细胞肺癌!--从正常到不可收场只需半年

我们的努力你能看见!

我们都知道，肺癌常见的类型最主要就是非小细胞肺癌中的鳞癌与腺癌，以及小细胞肺癌这三种类型。因为小细胞肺癌与鳞癌都以中央型为多见，早期发现比腺癌难一些，鳞癌相对来说不容易转移，临床上经常碰到长到10来公分大仍无转移的，但小细胞肺癌却恶性非常高，原发灶很小时就可能已经广泛转移，或者进展非常快。上半年碰到一个病例是左上叶的实性结节，记得也就1.5厘米左右大小吧，因为位置靠血管近，穿刺有困难，到上级医院也确定不了良恶性，后来我仔细分析对比，并请教上级教授老师后考虑恶性，做了PET-CT支持恶性，也未见远处或纵隔淋巴结转移，故建议其手术，想不到术后病理是小细胞肺癌，嘱其术后回院化疗，患者未同意。后来居然在术后仅2个月许发现全身广泛转移，肝内布满肿瘤，确认转移后很快仅几天就救不回来了!

前些天，内科有个病人叫我会诊，也是让我非常不解与震惊的病例：患者曾因冠心病在本院心内科放过支架植入手术，下面是其病史：

叫我会诊是因为CT检查发现如下的样子：

可见左肺下叶巨大占位伴有胸腔积液，红色箭头示占位，绿色箭头示积液，但胸膜也不光整，可能也存在胸膜转移。肺癌是肯定的!但同事说他2月份在本院也住院过，当时还是好的。What!短短7个多月，从无到有，而且到不可收拾的地步!我找出其2月份的片子，如下：

是呀!目前明显病变的区域当时确实看不出有什么异常。但终归不是外科能解决的事的，我建议病人转到呼吸内科继续治疗。近日跟踪了一下他的结果，发现到呼吸内科后做了增强CT以及气管镜，CT图像如下：

粉色箭头所示心包腔感觉也有积液，应该存在心包转移。其气管镜病理确诊为小细胞肺癌：

唉!这样的结果，让我们感慨呀，真碰到癌中之王，看来每年一次的体检也无法做到万无一失，在不幸患上真正恶性度非常高的肿瘤的话，医生能做的仍然非常有限!

但从中我们能有什么启示或借鉴呢？从临床来看，小细胞肺癌的病人几乎都是老烟枪，鳞癌也与吸烟关系非常密切，而目前常见的肺磨玻璃结节却是腺癌为主，与吸烟关系不大。所以戒烟，戒烟才是远离小细胞肺癌的重要预防措施!!请告诉你身边的每一个人，请不要吸烟!