贴骨疽坏证古方治验

李某，71岁，农民。1987年9月10日邀诊。主诉：3个月前一夜晚，猝感左下肢外踝上缘痒痛交加，身发寒热。到某医院诊断为“丹毒”。经治疗不及3日，患处渐生小泡如粟米大，连片；又三四日小泡串成大泡，形如樱桃，破流黄水，痛痒仍不减。未及10日患处溃破长约3寸、宽2寸余一块，其痛更剧。不满半月，肉烂见骨，又诊断为“腓骨下端骨髓炎”。又治疗半月，脓血渐无，骨露变黑，其痛益剧，寝食难安。后欲截肢未允，出院回家。曾请数人治疗仍无效，且疼痛愈甚，至今已3月余。诊视患者精神萎靡，面无华色，如蒙尘垢，脉细弱，微兼弦数。患处骨露色黑，干如木炭，患肢自膝至足背灰暗水肿，按之深陷不起，此贴骨疽之坏证也。综上所见，初起为丹毒无疑，但皮破肉烂见骨，仍用寒凉之药确为不妥。患者年逾七旬，本已不足，加之疼痛日久，正气复损，以致毒邪深陷、皮破、肉烂而见骨。如此坏证，岂止患者骇然，即使医者亦鲜见矣。

为验其预后，令自采白菜连根、萝卜连叶、蒜苗、生姜、野黄菊全株连根、蒲公英、紫花地丁七味，量不拘多少，去净泥土，放砂锅内加水煮数滚，去渣，再熬至稀糊状，放一日夜，涂患处，干则随换。

3日后余往视之，见露出干枯之骨表面湿润，患者随曰：痛稍轻，夜睡得眠片刻。此用药应验之兆也，可治之。随拟温阳解凝、扶正化毒法，内服外敷。

内服处方：生黄芪60g，当归24g，大熟地黄15g，麻黄3g，肉桂3g，炮姜3g，炙穿山甲6g，炒白芥子9g，陈皮9g，金银花30g，生甘草9g，牛膝6g，7剂，水煎，兑温黄酒服，1日1剂。

外用：生肌玉红膏少加麝香、冰片、天然牛黄为细粉混匀，厚涂患处，1日一换。

9月17日二诊。露出之骨面层微软，腿肿略消，疼痛渐轻，嘱上方金银花减半，加鹿角胶9g（烊冲），续服7剂。外用药不变。

9月25日三诊。患肢水肿消去大半，灰暗之色已退。用煎妥之生姜水温洗患处，露出之骨表层灰黑而软，边有裂缝，用手揭之离骨而脱，厚约2分、长宽约3寸如皮状。随见骨面色白有光泽，骨质未坏也。复用前膏厚涂，内服自拟冲和汤加减。

内服处方：生黄芪60g，党参15g，当归15g，金银花15g，熟地黄15g，鹿角胶9g（烊冲），炒白芥子6g，陈皮6g，肉桂3g，炮姜1.5g，牛膝3g，生甘草9g，7剂。

外用：每日用生黄芪煎汤温洗2次，外敷加味生肌膏2次。

10月5日四诊。患肢水肿消尽，露出之骨新肉已长平，色如桃花，脉症续有好转。原方续服7剂，外用药不变。

10月14日五诊。患者饮食睡眠已恢复正常。仅新生肉芽无皮，擦之流血，色鲜红。用生皮法（自配），内服药原方续治。

1个月后往访，患处愈合，新肉生皮，已不出血而痊愈。

按语：此例患者起初本属热证、阳证，失治溃烂后渐转虚证、寒证，以至毒陷见骨。经余治后，随从虚寒转为半阴半阳，继而正复痊愈。此乃分阴阳虚实治之又一证也。（周正祎）