王四进中医讲堂102
岐伯有道 2019-11-01

作者：王四进的经方博客
第一百零二讲 讲于2014年4月16日
一名五十多岁的女退休工人，十几年来老有病，今年过年是在医院里过的。医院诊断是肺栓塞、冠心病、糖尿病、甲状腺机能减退。症状是不能动，一动就气短，动则喘甚，手脚、口唇青紫，严重缺氧，走路相当慢，稍快一点心脏就够不着，面色晦暗、黄黑，难看得跟死人的颜色一样，腹胀不能系腰带，肚子拒按，很多大病在一起就心肾衰竭了，是心肾脉沉细无力的少阴脉，双腿脚都是肿的。一位省级医院的院长给她开中药，越吃越厉害。
肺栓塞就是脚静脉产生的栓子，回流到肺里，经过肺循环产生了栓塞，脑血栓或者动脉血管里的栓塞走的是动脉，是从心脏达到四肢的。医院给她在腿上做了一个静脉网，过滤血液把血栓网住。反复肺栓塞证明她的远端循环不行，因为血得寒则凝、得温则行，血液受寒了就会凝固，这就是她的病根所在。心火不足，末端血液的热量就达不到，就会产生淤血，手脚口唇就会青紫，就会不断得到血栓。从无到有，从表到脏腑里面，脱落后就回流往上走。肺栓塞后就会心慌、气短、憋闷，喘不上气，血栓大了就要了命了。
中医认为强心就解决问题了，这就是典型的少阴证。腿肿证明肾阳不足，身上多余的废水排不出去，成为了浊寒水。就回克心火、侮脾土，正常情况下是土克水。寒水太旺，克制心火就不能生脾土了，土虚后就不能去克水，水反侮脾土就回腹胀，好像腹水一样。水液代谢不走了，正常的人肚子这里没感觉就对了，她老感觉肚子里是满的。医院里给她吃着利尿药呋塞米，一天吃两次，一次两片，利尿后肚子胀得就小一点。西医治心脏病就使用强心、利尿、抗感染的药。
中医人为寒水克到心火，直接强心不见得能有效果，必须先把水排下去。先排邪后扶正，强心阳的麻附辛上去肯定有效，但不如先用大泻肾汤。我给她用的是真武汤，有一个白芍甘草汤加上炮附子叫去杖汤，白芍专通静脉、炙甘草能强心阳，炮附子可以强肾阳，这三味药上去病人就把拐杖扔了，对下身的血液循环就特别好。真武汤里面的白术和茯苓能利湿、利尿，再加上炮附子、白芍、生姜就是真武汤，茯苓可以泻肾水，白术能健脾利湿。温度提高后静脉血液里面的血栓和淤血自己就化了，不用活血药和过滤网，靠的是温度。原来医院的中药就是时方派活血化瘀药，人本来就虚弱，活血行气但心脏没有那么大的力量，越活血越伤心气，心脏越弱就越寒，这种病只能温阳、利水、强心。
白芍在《神农本草经》里说能除血痹，通血液里面的闭塞不通，现在人们以为白芍用于酸敛、止汗、泻肝，不知道它还能破。《辅行诀》的作者陶弘景写的《别录》里面说,白芍可以通顺血脉、散恶、逐贼血，恶血就是废血和淤血，贼血就是淤血和风寒湿凝结到一起了，血液停在一处时间长了不产生正常作用了。邹润安的《本经疏证》根据天地气化、阴阳五行来解释药性，以及药的形状、颜色、生之时、成之地、产生作用、用药原理，境界相当高，本草经没有讲原理。邹润安说芍药能破阴凝、布阳和，把阴气打开，阳气升上来，阴气结则阳不能入，阴结破则阳气布矣。酸苦的白芍能破能收，桂枝汤汗出就加白芍，汗就止住了。白芍破而不泻气，不会对人有损伤。
辛味的桂枝也能补血液、通血脉、温阳，走动脉增加心脏的阳气，把血管和血液里的风寒湿去掉，就是西医说的病毒和细菌。得了病毒性感冒浑身疼，就用桂枝汤、麻黄汤这些辛散的药，加强心脏的力量和人体正气，把风寒和病毒从血管里排出去。张仲景在里面加白芍，是因为风寒和病毒能与细胞、痰液合到一起，附着在人体的某些部位。大脑炎病人就是被附着到了神经上，白芍过去就能把它分离开，就会漂移到血液中。桂枝就没有这个作用，桂枝和麻黄只能把它们从血管里赶出来。所以能用葛根汤治疗大脑炎，人体要用白芍破淤血就出汗排出来了。
病人心脏不好自然睡觉就不好了，因为心主神。我给的处方里面有白芍、白术、茯苓、炮附子、生姜、干姜、炙甘草、旋覆花、枳壳、茜草、酸枣仁、肉桂、川椒、代赭石、竹叶，利尿以后肚子马上就舒服了，急则治其标，标本兼治，利水同时心脏的负担就小了。心脏没有力量把多余的水液攻动，不能加快血液循环，所以肾虚脚肿的心脏病就要用真武汤。手脚青紫肯定是凉的，四逆汤是回阳救逆的第一方，药专而力猛。这么多病用这几味药就解决了，抓住了她的主要矛盾，其它的药就是起到辅助作用了。
旋覆花能强心，辛咸除滞，滞就是血液循环不好，心血管堵塞用它就比较好。肝着汤主要是旋覆花、葱白和茜草，专治肝脏的闭塞不通。酸枣仁强心、治失眠，使她的精神能好一点。肉桂能强心阳，桂枝甘草汤是标准的纯阳药，一定要把心脏的阳气提上来。
这里面的桂枝汤能解表，这么重的病人不可能没有表征。这个病人在阴凉的地方坐一会儿，整个背部就会冰冷、疼痛。一点抵抗力都没有了，一有风寒直接就到少阴了。川椒能强肾利水、补脾阳。
她还经常打嗝、胃气上逆，可以加点苦味的代赭石，与旋覆花配合是辅行诀里面的小补心汤，既强心又能治疗胃气上冲。金石类的苦药能入心、降心火和胃气。又加上竹叶利尿，主要是怕用这么多强心药，心火会往上跑。竹叶降下心火可以温肾水，气化循环就能正常运行。
病越重药量越要轻，那个老大夫给她开的方子有四五十味药，每一味药都是三十多克，最后把她吃到医院里了。饥饿的人要先给一碗粥喝，给他一大碗肉得把他撑死。药量太大虚弱的人接受不了，饭都运化不走，这么多气味猛烈的药更难运化走。张仲景遇到胸闷的病人就不用白芍了，会造成血液回流力量太大，会造成心脏负担过重。