《伤寒悬解》少阴脏病——猪肤汤、四逆汤、吴茱萸汤

少阴十五

少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

１　少阴病，脏寒则下利，亡阳火逆则咽痛，肺气不降则胸满，火逆离根则心烦。猪肤汤，

猪肤、白蜜，清金而止痛，润燥而除烦，白粉收泄利而涩滑溏也。

２　猪肤即为猪皮，白粉即为铅粉，猪肤清上润燥助肺胃收敛，白粉止陷断利助肝脾升发。升降复常则中气复。

３　对比黄连汤证，病在太阴经，则肝脾陷而腹中疼，胆胃逆而胸中有热，胃中湿热胀满。本条在少阴经，皆是肝脾陷，胆胃逆之理论，经不同则证不同。不要轻视黄师的升降理论。

按；此条胸满心烦证近少阳证，不要搞混，此当留意。但少阴经与少阳经容易区分，必竟在阴经阳经不同也。

４　少阴十一，少阴病，法当咽痛而复吐利。师解，此提少阴咽痛与吐利之纲，“下分应之”。从此条往上，是脏寒上热之火，咽痛等证；从此条往下，皆是少阴亡阳之下寒，下寒吐利证，下寒水旺，水旺土败，脾陷胃逆，则见吐利之证。重申少阴病之分纲，亡阳上热之火与亡阳下寒之水，水火不交也。

少阴十六

少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

１　少阴病，饮食入口即吐者，是入口即吐，不能下咽也；心中温温欲吐，复不能吐，此是心胸中浊气翻腾之象也，此先旧日之痰涎在胸，而宿痰胶滞，故不能吐；隧道壅阻，阳郁不达，故始得之，手足寒也；阳衰湿旺，是以脉迟，土湿木郁，是以脉弦；此为胸中宿痰，壅寒不通，是实证也，实则宜泻，故当吐之。不可下也，下之败中，胃气益逆，则实其实，故当吐之。若膈上有寒饮水气，干呕者，则为土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤，温燥脾肾。

２　此胸中之实，而言少阴脏病者，是水寒不升，气逆不降，气郁化饮，填塞胸膈壅满之实也，也就是此仍是少阴病，下寒而气逆，上盛之病也。此气化寒饮者，区别火逆咽痛，其实一理，也是下寒上盛之理，也就是上盛，火盛与痰饮之别。上条提纲之胸满与心烦者，即是本条提纲之引子，水寒气逆之胸满对比水寒火逆之心烦，其实一理，你细品。

　　上条提纲，胸满证，即本条提纲胸满证之引子。上条胸满，为肺气不降之虚满，本条胸满，气化痰饮，胸膈壅寒之实满。皆是下寒水旺，皆是气逆不降之理，虚满与实满不同也。

　　本条少阴病，宿痰胸实之呕吐（入口即吐），区别于水寒土败，脾陷胃逆，呕利之呕吐。胸实之呕，不可下，胃逆之呕，不可吐。虚不可实治，实不可虚治。

３　胸中实者，《金匮》卷十六，隧道壅阻不通，可有宿物阻格而不达，是实证也。实则宜泻，当以行瘀开闭之方，除旧布新之法，排决郁陈则气降而息顺也。（此脉太过而病者）。

　　胸有痰饮，而手足寒者，观《金匮》卷十三，呕哕二十三，陈皮汤，二十四，竹茹汤二方则知，气不四达也。

４　少阴十一，最后一句，此提少阴咽痛吐利之纲，下分应之。本条开始分之。下寒而气逆，此下全是下寒水盛，而上气不盛。

少阴十七

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

１　少阴脏寒，水旺土败，胃气上逆，故欲吐不吐，此是干呕之义。心火离根则生烦，肾水下旺则欲寐（水旺则欲寐，对比土燥则不眠），五六日，自利而渴者，此利与渴，属少阴也，利而亡津，于是作渴。津愈亡则阳愈泻，口虽作渴，实属阳虚，阳虚津亡，故引水自救也。若小便色白者，肾精失藏也，此是乳糜尿之义，少阴病形悉具，知是肾寒无疑。以下焦虚寒，阳亡土败，土虚不能制水，故小便色白。（寒疝条，绕脐痛，若发则白津出，白津者，即是本条小便者，乳糜尿之义。）

２　本条，自利口渴者，口虽作渴，此属少阴。区别太阴六，自利不渴者，属太阴也。注意区别。

少阴十八

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

　　吐利厥冷，烦躁欲死，则中气颓败，微阳离根矣。吴茱萸汤，人参、大枣，培土而补中，吴茱萸、生姜、温胃而回阳也。

１　少阴之阴脏寒，伤阳明之阳腑，脏腑俱寒，则阴极而厥逆，厥则阴阳不交，中气颓败，则见吐利，手足逆冷，微阳离根，则烦躁欲死。阳明之阳，五脏之本也，吴茱萸汤，温脏腑之寒，以回阳明之阳。证吴茱萸汤，温阳明之脏寒，降上逆之君火，以化少阴之脏寒。

论；少阴脏寒，伤阳明腑寒，用吴茱萸汤。少阴阳败，太阴虚者，用四逆汤。本条为什么用吴茱萸汤，而不用四逆汤？因烦燥欲死之证，皆胃气不降，坎阳离根，火逆不降，散越失归也。阴旺于少阴，阳旺于阳明，少阴脏寒，伤阳明之阳也，阴极而厥也。用吴茱萸汤，温胃寒而降上逆之君火，以化少阴之寒水，用人参补中虚而升脾也。吴茱萸，最善治胃寒，胃寒则气逆不降也，少阴厥阴二经皆有吴茱萸汤，皆是阴极而发厥逆也。吴茱萸，温脏腑之寒，温经脉之寒，也是神药。

２　五脏六腑皆秉气于胃，胃者，五脏之本，阳明不败，则阳不亡。脏气不能自传，胃寒不降，气不四运也。吴茱萸握中气以运四象。此少阴之脏寒而乘阳明之腑阳，吴茱萸温胃降逆，以退少阴之寒。

论；寒则我乘六气也，阳明胃腑，伤少阴之寒，阴极而厥逆。

少阴之虚烦，则吴茱萸，水寒侮土；少阴之实烦，土燥而耗心液，则黄连阿胶汤。

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