【每日学术】高能量胫骨平台骨折

先看一个骨折

这个骨折如何分型呢?

schatzker 几型？大家可以投票看看

这个是个内平台骨折伴随脱位，情况比较复杂

今天，我们就谈谈在高能量胫骨平台损伤中需要注意的七个问题

第一就是脱位

脱位首先说明了高能量损伤！需要引起注意

需要排除血管神经的损伤，进行早期的牵引复位

根据高能量损伤判断损伤机制，

进行该机制下合并伤的排查也十分重要

坠落伤注意排除跟骨，距骨，lisfranc等损伤等……

这样一个骨折，应该是什么机制，又应该如何治疗？？

我们仔细的观察可以发现，

该骨折是过伸、内翻损伤，并且导致的前面的关节面压缩

针对这样的骨折，

我们就应该把butress钢板放在前内侧进行支撑塌陷的关节面！

而不是内侧或内后侧。

脱位第二就说明了韧带损伤！

需要进行韧带损伤的排查，以及半月板的损伤可能

可进行初期修补，或进行二期修补。

第二就是根据骨折进行分型，所谓分型知道治疗，对骨折进行分析

不同的骨折采用的入路不同，

根据胫骨平台的四柱分型，一共有四种入路可供选择，即同时也有四种钢板的放置

这样一个骨折，属于哪型？哪个入路？哪里放钢板？

请看一下CT，这个内侧平台的一个侧向剪切所造成的骨折

应该算是IV型中的C亚型,外侧壁完整

对于这样一个骨折，以下的手术是否合理？

1外侧钢板是不需要的，2内侧的关节面复位严重不足

这样的错误治疗大家需要记得，外侧的锁定钢板并不能够很好的固定内侧的骨块，达不到butress的作用，想象一下，如果你想要治疗这个骨折，应该把你的手放在哪边进行承托呢？那就是应该置放钢板的位置

第三需要重建力线，力线比关节面更加重要

这个就不在这里赘述了，张英泽院士的双反牵引就是较好的解决了复杂平台骨折的力线问题，值得大家一起学习。

这样的力线 能用多久？即使关节面较好，也会出现功能不良和创伤性关节炎等。

第四才是关节面的重建

关节面属于耐心细心活，属于拼积木，一般从完整简单的一侧开始拼，用克氏针进行临时固定，这个也不赘述了，大家的应该都比我厉害，严重的关节面缺损，记得可以用髂骨修建进行替代

第五 腓骨头是否固定？我们看这个病例

这是一个简单的IV型骨折，采用内侧支撑钢板固定

该固定较好的把内侧进行了固定，但是，需要注意

在这种情况下，需要检查膝关节的稳定性，

当我们进行内翻应力试验后，我们发现……

平台骨折中，大多数的腓骨头可以不固定的

外侧平台间隙明显增大，膝关节不稳定，需要进行腓骨头的固定。

第六，关于髁间嵴

这样的髁间嵴撕脱 比较常见，我们可以采用两枚螺钉固定，但是复位就比较困难了，只能采用经皮的空心螺钉来进行加压固定

第七，关于极度粉碎

还能再碎点吗？？

对于这样极度粉碎，文献报道，最终的关节置换率只有5-7%。

请相信自己，不要放弃，对于这样的患者，我们有以下几个要点需要阐述

1重建力线（最重要）2注意宽度，3尽可能恢复关节面（可以留一堆克氏针都没有问题）4充分植骨，保持支撑防止塌陷。5坚强固定

今天的内容，你获益了吗？

希望通过以上七点细节，对胫骨平台骨折有了进一步认识

欢迎大家交流，批评指正。