刘渡舟：唯物论与中医学
今天讲的内容是“唯物论与中医学”。
这个题目里有几个重点。第一个重点，要讲唯物论，它讲物质是恒动的。
唯物论和中医学的关系非常重要，故中医学是唯物的，不是唯心的，它和唯物论相结合，能够用唯物论和辩证法来指导临床治疗。因此，这是很重要的一个问题。
作为一个中医大夫，用于指导中医的思想、认识的方法论是什么呢？要知道它是唯物的，不是唯心的。
中医是个文化，已经有好几千年的文化史了。在这个很长的历史时期，它已经和唯物论、辩证法结合在一起了，这个很了不起。
毛泽东主席活着的时候提倡中医药学，他就认为中医药学里有辩证法唯物论，马上看得就高了。这门学科是唯物论的，是辩证法的，不是形而上学的东西，故意义就很大了。
唯物论的思想，首先一个是讲客观，客观的物质存在是运动的，是不断前进的。物质是指普天之下的万事万物。人是动物，除人以外，这些物质怎么还能够运动，还能够有功能等等这些问题，就不太了解了。唯物论认为，因为物质有生命力，不是死的东西。不要把客观的物质当成死的东西，它是有生命力的，它还是活动的，它的活动还是有规律可循的。
物质为什么要运动呢？不运动不行，物质也得活，它有它的生活，物质的生活就在于运动。它能够运动，这个运动是有规律的。
什么是它的规律呢？就是升降出入。物质能升，能降，能出，能入。物质是一个物，它里头有气，气就有升降出入的能动作用。升降出入是运动的规律。
为什么它要升降出入呢？用现在的语言来讲，叫“新陈代谢”。
凡是一个客观的物，都得具备这样一个条件，就是吸收新鲜的东西作营养，然后排出老的废物。新的东西进来，老的废物排出，这叫“新陈代谢”。新陈代谢的过程必须经过上下的升降，内外的出入。这样的途径，像人吃饭变成营养物质上升了，然后就得排大便，废物就排出去了，新的营养物质升华了。
万物无不如此，故升降出入是维持物质运动的一个基本条件。这个道理在《黄帝内经》里就已经说出来了：“升降出入，无器不有。”凡是有形有象的事物无一例外，都得有升降出入的运动。
这就是医学了，医学就在这儿开始了。
第一个问题，因为“升降出入，无器不有”，我们在临床看这么多病，有没有因为它的升降出入发生障碍而发生疾病呢？
第二个问题，古代的医学家，我们的前辈，有没有根据升降出入的规律，写出来医学方面的文章呢？
第三个问题，一直到现在，我们在临床上还有没有用升降浮沉这个理论来指导临床实践，来治疗一些疾病呢？
这就要求跟现代医学结合起来。它是新问题，又是老问题，因为“升降出入，无器不有。”这在《内经》里已经说了，而且还说得很明白：非出入，非升降，就不能够生长化收藏，也不能生长壮老已。把物和有生命的人公开地来说，它说得很详细了。
后汉时期，张仲景用六经辨证来论治伤寒病。在那个时候，张仲景发现了升降出入规律，他把六经和《内经》上的阴阳离合论结合，来指导临床说理：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。开阖枢是动，就像这门：开开门，开开了；关上门，关上了。因此，六经辨证也是在升降出入理论指导下进行的。
《伤寒论》讲四大郁证：
第一个是水郁，人身上的水郁结了，就会发病，“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”这是水在人体新陈代谢不良而出现的一些太阳病证候。太阳主寒水，由外边来的，那叫风寒之邪，而由内里头生的，就是水寒之气，就叫水郁。张仲景用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
第二个是火郁，就是栀子豉汤证，“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”火郁这个病在临床上比较多见。要是不知道是火郁，用黄连、黄芩之类是没有效的，用栀子豉汤则效果非常之好。
第三个是痰郁，“寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”胸膈上有痰郁了，用瓜蒂散涌吐，“其在上者，因而越之”，把痰吐出来就好了。
第四个是气郁。气郁用什么治疗呢？用小柴胡汤，它的见证是“往来寒热胸胁满，脉弦目眩而耳聋，口苦嘿嘿不欲食，心烦喜呕少阳经”，胸、心下、两胁都胀满。少阳的气机不利了，木气不疏，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食。总结一下，《伤寒论》有四大郁证：水郁，桂枝去桂加茯苓白术汤；火郁，栀子豉汤；痰郁，瓜蒂散；气郁，小柴胡汤。
张仲景对小柴胡汤的应用和我现在不同，现在用柴胡疏肝，像柴胡疏肝汤、逍遥散等等，张仲景是根据《内经》的升降浮沉或升降出入理论，用柴胡解郁。
为什么要学《伤寒论》呢？只有读了《伤寒论》，才能了解古老中医学的精神。后世的这些《本草》，说的都是后人的一些见解，没能够把《神农本草经》最初的治疗精神说出来。
柴胡这个药，能够解决升降出入的问题，可以治疗气郁。
张仲景用了六个柴胡类的方子：大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，路子很宽。他对柴胡这个药的应用，完全是从《神农本草经》来的，没有后世这些啰啰嗦嗦的东西。
《神农本草经》怎么讲的柴胡呢？“气味苦平，主心腹肠胃中结气”，一开始就讲肠胃。肠胃的气凝结了，不消化，就会发生“饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。显然，柴胡完全是作用于六腑的药，促进六腑的新陈代谢，把老的废物排出去，把新的营养的东西吸收进来。
在草药当中，能够“推陈致新”的并不多见，还有一个是大黄。大黄是泻下通便的，能够“荡涤肠胃，推陈致新”。饮食积聚了，大便干燥了，内部气血不通了，都可以用大黄。如果我用柴胡推陈致新，你服吗？柴胡是疏肝理气的药，它怎么能够推陈致新呢？有效果吗？我在临床上治病，有时候遇到大便下不来的患者，就用小柴胡汤，大便就下来了。
总而言之，人得病以后，由于升降出入的功能不好，吃了小柴胡汤，就有效果。大便秘结不通，吃了小柴胡汤，就下大便；妇女月经不来的，吃了小柴胡汤，月经就能来。这些都说明柴胡这个药能促进升降出入的机能。从物质运动这样一个前提，这样一个指导思想来运用柴胡，那就是神农学派的传人。
中医有三大派：一个讲理论的，就是黄帝学派；一个讲脉学的，就是素女脉诀派，或者叫扁鹊学派；一个讲开药方的，用草药的，就是神农学派。如果你能理解《神农本草经》的思想，那就算是神农学派的知音者。
读书人不是“古董”。有些人说我刘渡舟是“古董”，什么叫“古董”呢？他净讲经典著作，净背《神农本草经》。我说不是，我们中医文化是悠久的，对于我们古代的文化、古代的医学，我们都不知道，那怎么得了啊！
头一味药人参，“人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。”还有一味药黄芪，“黄芪，味甘微温。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。”
这就是中国的文化，是“三皇”留下来的宝贵遗产，是最老的文化。我们那时候学医，老师就让背。看懂不行，得背下来，这才是我们文化，我们的祖先啊！
《神农本草经》有很大的作用啊！我那时候跟着老师在大连，老师准许我看病了。老师忙啊，病人太多，照顾不过来，有时候叫我来看一看。
有一次，我们老师被请去哈尔滨看病。可是，老师要是一走，一大批病人必然会找来：“这不行，俺们这有病得看啊，不能断药啊！”老师说：“得了，这是徒弟，去看看吧。”就把我介绍过去了。
当时，大连南山有一家公馆，主人叫张祝昌，军阀时期在山东做过将军，很富有，在大连当主事，他说：“我生病了，就是睡不着觉啊，犯病的时候害怕，惊惧不安。”我们老师给他看过，吃药好了一点，但不那么明显，稍微有一点效果。我们老师不在，他就把我找去了，我这么一看就懵了，老师都没治好，我有什么好办法？
后来，他底下一个副官陪着我来到客厅，我问他这个病怎么得的，他说：“怎么得的呢？军阀时期，打仗的时候，他被包围了，那时候当旅长，眼看就被俘虏了，多亏他手下有一个马弁，马弁双手都可以打枪，还打得特准，就背着这个旅长，把他给救出来了。虽然把他救出来了，但是也负伤了，吓得他魂飞魄散，自从那时起就得了这个病，就是害怕，惊悸，睡不好觉。”
我想，这怎么办啊？老师又不在，推也推不了，开什么方子来治这个病啊？
得益于《神农本草经》，我记得书中的第一味药就是人参，“人参，味甘微寒，补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，开心明目益智。”只有人参对精神方面的治疗作用非常广阔，而且还非常有效。万不得已之中，我也开不出别的方子了，就开了一味独参汤，六钱大山参，山参不是园子里头种的，因为他们家有钱。
这位病人拿方子一看说：“好！”为什么呢？有钱有势的人都爱吃补药，这也算是投其所好，他一看我用大山参了，就欣然接受。
把人参炖完，吃了以后，就能够睡着觉了，心也不慌了，汗也不出了，酣然而睡，还打着小呼噜！他原来很长时间都睡不着觉，这回吃了人参以后能睡觉了，精神也就恢复了。精神恢复以后，病就见好了。
他非常高兴，对我也非常感谢，等我老师从哈尔滨回来，他开始请我了，不请老师了。他说：“叫你的徒弟来吧，我吃他的药见好。”我老师说：“嗯？他用的什么方子，效果这么好啊？”一看就用了一味野山参。老师就问：“渡舟，你为什么就用一味人参给人家治病呢？”我说：“老师，我没有办法了，《神农本草经》第一味药是人参，人参能安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，开心明目益智，它对心脏的功能可好了。我就根据《神农本草经》，开了独参汤。”这时候，老师点点头说：“孩子，书没白读啊，医书没白念啊！”
我就纳闷了，现在学中医的人，按照中西医结合的方法，把小耗子来回摆弄，到底能得出什么结果呢？还觉得很科学，觉得很实用，但是对于原有的、古老的医学没能够下功夫。
把《伤寒论》背一背，把《金匮要略》背一背，把方子背一背，到什么时候什么转辙，“差之毫厘，谬以千里”，在哪个地方有问题，在哪个地方没有问题，这个懂吗？不爱学，还自命清高，是不行的。
我啊，今年83岁了，我这个人不是不接纳新生事物，我也学过西医，卫生部办的中医进修学校，我在那里毕业的，北大这些医院我都去进修过。
中西医结合是对的，但有一点，你不能把中医丢了。如果中西医结合变成了西医代替中医，中医没有了，就剩搞西医，那不是结合了，不是两个问题结合的问题了，而是单打一，只是学西医了，这个不行。
有一次我去北大会诊，病人肝硬化腹水，水排泄不出来，腿肚子都肿了，肿得肌肉都裂开一个大缝子，十剂药上去了，没有效果。西医没办法了，找中医会诊，我去看了看，他说：你们中医用的药有大戟、芫花。这两味药属湿，湿为土之气也。讲五运六气嘛！土克水，它能把水托住了，水里头夹湿，就下不来，肺气不能行治节之令，不能通调水道，下输膀胱。我给开了个方子，这方子里有15克通草。哪有用通草用到15克的啊？但是，吃了药以后，第一次尿300毫升，第二次尿500毫升，第三次就上了1000毫升。西医大夫看了真不明白。不学习中医的理论，通草能用15克吗？什么速尿之类的都败下阵来。由此可见，我们要研究中医。
这回办班，我没有这个本事了，我这心房也有毛病，还有糖尿病。家里头老伴说：“渡舟，你别出头了，你讲什么讲啊？你自己都自顾不暇。”我说：“不行，我得办一次班。为了发扬中医中药，为了唤醒同道的重视。”
要好好学中医啊，同志们！中医大夫不学中医，那不是南辕北辙吗？那能行吗？我开了一个班，在这儿上课，老头子在这儿一讲讲两个小时，我得付出多大心血？很不容易，但是我心里很愉快，诸位同道们能到中医药大学来学习，来交流，来支持，我向大家表示非常感谢！