心电图别只看 P 波、QRS 波,这个波形改变也不可忽略 | QICC 2021

1

何为 J 波?

J 波是指 J 点从基线偏移一定的幅度(≥ 0.1 mv)和持续一定的时间(≥ 20 ms),与其前波构成尖峰-圆顶状或驼峰状特殊形态,又称为 Osborn 波。
其是心室提前发生的复极波,因心室肌除极和复极过程同时减慢,但以除极速度减慢明显,使更多心肌除极尚未结束就已复极,导致心室除极和复极的重叠区增宽,从而形成 J 波。
特征
① J 波常始于 R 波降支,尖峰状 R 波与其特有的圆顶状或驼峰状波形构成了尖峰-圆顶状特殊形态;
② J 波形态可呈多样化,以下壁和左胸前导联最为明显。若 J 波在 V1 导联直立呈类似右束支阻滞的 R' 波,则易误诊为右束支传导阻滞;若 J 波在 V1 导联倒置,在 V5 导联直立,则易误诊为左束支传导阻滞;
③ J 波形态和振幅呈频率依赖性改变,即心率减慢时 J 波明显;心率增快时 J 波变小或消失;
④ J 波尚受体温、pH 值及电解质等因素影响,如体温越低、pH 值越低、血钙越高,则 J 波越明显;反之,则 J 波变小或消失。
分类
① 异常 J 波:特发性、继发性、缺血性;
② 心室早复极波:功能性。
异常 J 波与恶性室性心律失常有密切关系。

2

异常 J 波

特发性 J 波
指无引起异常 J 波的其他病因存在,常伴有反复发作原因不明的室速、室颤甚至猝死,平常有迷走神经张力增高表现。
继发性 J 波

指出现异常 J 波有据可查,如全身性低体温(≤ 34 ℃)、高钙血症、高钾血症、颅脑疾患、心肺复苏过程中等均可引起巨大的异常 J 波,多伴心动过缓及 Q-T 间期延长,易诱发恶性室性心律失常。

缺血性 J 波
指严重的急性心肌缺血(如 AMI、变异型心绞痛等)出现明显的 J 波或原有的 J 波增高、增宽,其出现的导联与心肌缺血的部位密切相关,是心肌严重缺血时伴发的一种超急性期的心电图改变。
临床意义
① 见于严重的急性心肌缺血,如 AMI、变异型心绞痛及 PCI 术中等,有时是 AMI 早期唯一的心电图改变;
② 提示心肌存在明显而严重的复极离散度,预示心电极不稳定易发生恶性室性心律失常。

3

功能性 J 波

又称为心室早复极波,是指 12 导联心电图 QRS 时间正常时(≤ 0.11 s)出现相邻的 2 个或 2 个以上以 R 波为主导联(除外 V1~V3 导联),其 R 波降支的终末部顿挫、切迹或 J 点(J 波)顶点 ≥ 0.1 mv,可伴 ST 段抬高(上斜型、水平型、下斜型或凹面向上型)。
多见于运动员、年轻体力劳动者等健壮男性。系迷走神经张力过高引起心室肌不同步提前复极所致,也与低体温等密切相关。
绝大部分属正常变异(> 95%),为良性改变。但一小部分(≤ 5%)下壁或下侧壁导联出现明显 J 波,可显著增加恶性室性心律失常和心源性猝死风险,属特发性 J 波的范畴。
运动后 J 点(J 波)ST 段抬高的程度减轻或恢复正常。

4

J 波综合征

2015 国际专家上海共识将 Brugada 综合征(BrS)和早复极综合征(ERS)归入 J 波综合征,其命名是基于心电图上出现显著的 J 波。

J 波综合征是一种原发性心电离子通道缺陷的显性遗传疾病。

Brugada 波

指 V1、V2 导联或 V1~V3 导联出现 J 波、ST 段呈穹窿型或马鞍形抬高(≥ 0.1 mv)、T 波倒置或正负双向类似右束支传导阻滞图形,又称为右胸前导联「三联征」,可分为 I 型、II 型、III 型。

· I 型:ST 段下斜型抬高,≥ 2 mm,伴 T 波倒置;

· II 型:ST 段「马鞍型」抬高 ≥ 2 mm 或下斜型抬高 ≥ 1 mm,T 波正向或双峰;

· III 型:ST 段「马鞍型」或「穹窿型」抬高 ≤ 1 mm,或两者兼有。

将 V1~V3 导联移至上一肋间或上两肋间记录,可提高 Brugada 波的检出率。

1)特征

① 多变性:上述三种类型图形可在同一患者出现;

② 隐匿性:一般情况下 Brugada 波不显现,应用药物激发试验可使其显露或更加明显、典型;

③ 间歇性:交感神经张力增高、运动、心率增快可使 Brugada 波中抬高的 ST 段降低,甚至 Brugada 波消失;迷走神经张力增高、休息、心率减慢、抗心律失常药物(Ia、Ic、III 类)可使 Brugada 波、ST 段抬高更明显;

④ 好发男性:男性患病率是女性 8~10 倍,与男性瞬间外向钾电流(It0)较强及雄性激素水平较高有关。

2)诊断

① V1~V3 导联(常规位置、上一肋间或上两肋间位置)中有 1 个或 1 个以上导联符合 I 型 Brugada 波;

② 伴有下列情况之一:有记录的室颤或多形性室速或电生理检查中诱发室速或室颤;有 45 岁以下心源性猝死的家族史;家系成员中有穹窿型 ST 段抬高;患者反复出现心源性晕厥;

③ 心脏结构无明显异常改变;

④ 对于 II 型、III 型 Brugada 波只有在发热、过度饮酒、饱餐或钠通道阻滞剂激发试验后演变为 I 型 Brugada 波才可等同于 I 型 Brugada 波;

⑤ 需排除下列情况:前间壁或右心室 AMI、变异型心绞痛、急性心包炎或(和)心肌炎、右束支阻滞、室壁瘤、急性肺栓塞、中枢神经系统疾患、电解质紊乱(高钙、高钾血症)、致心律失常性右室心肌病、维生素 B1 缺乏及右心室流出道机械性压迫损伤(漏斗胸、纵隔肿瘤等)等疾病。

该评分标准为国际专家制定的上海共识,依据心电图改变、临床病史、家族史及基因检测进行评分,认为具备至少一项心电图改变基础上,评分 ≥ 3.5 分,极可能或确诊为 BrS;评分 2~3 分,可能为 BrS;评分 < 2 分,无诊断意义

早复极综合征

ERS 是指心电图呈现心室早复极波及出现不明原因多形性室速、室颤而猝死的一组临床综合征,是一种原发性心电离子通道缺陷的显性遗传疾病。

有学者将 ERS 分为 4 型,其中 I 型最常见,约占 90% 以上,> 95% 属良性,其他类型则多为恶性。

诊断

评分 ≥ 5 分可诊断;评分 3~4.5 分为可疑;评分 < 3 分可排除

钱江国际心血管病会议将于 2021.9.23~9.26 在杭州举行,本次丁香园将同步直播心衰论坛及结构性心脏病介入手术、冠心病介入手术等部分手术演示的精彩内容
排版:ly
投稿:wangliya1@dxy.cn
(0)

相关推荐