Case13、交叉综合征

图A、交叉综合征 轴位脂肪饱和T2WI显示前臂第1间室（拇长展肌和拇短伸肌腱鞘（粗箭））和第2间室（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌腱鞘（细箭））交叉点的液体信号影。在第1间室肌肉周围也有液体信号（虚箭）。

临床表现：前臂桡背侧疼痛、水肿、捻发音；

影像所见：第2伸肌间室腱鞘炎和/或腱鞘周围炎。

鉴别诊断：

1、奎尔万氏腱鞘炎（桡骨茎突腱鞘炎）：疼痛在桡骨茎突区域而不是前臂，总是累及第1伸肌间室。炎症累及拇短伸肌腱和拇长展肌腱。

2、远侧交叉综合征 第2间室和拇长伸肌腱（第3间室）交叉处在更远侧桡骨Lister结节水平。

3、拇长伸肌腱变性/腱鞘炎 定位于拇长伸肌腱及腱鞘。

4、第1腕掌关节骨性关节炎 定位于大多角骨-第1掌骨关节。

点评：

交叉综合征是一种相对不常见的腱鞘炎症，主要累及前臂远段桡背侧的肌腱。最常见于某些特殊运动的患者，例如赛艇，皮划艇，拍类运动，骑射运动，曲棍球，滑雪，举重等。其症状有多种术语描述，例如捻发性肌腱周围炎，拇长展肌腱鞘炎，跨越综合征/肌腱炎，划桨人腕等。前臂远段和腕关节的第1伸肌间室包括两条肌腱：拇长展肌腱（APL）和拇短伸肌腱（EPB）。第2伸肌间室包括桡侧腕长伸肌（ECRL）和桡侧腕短伸肌（ECRB）。随着这两个间室的肌肉沿前臂下行，APL和EPB一直位于ECRL和ECRB内侧，直到Lister结节近侧约4-5cm处的伸肌支持带近端边缘，此处，APL和EPB跨过ECRL和ECRB。文献中记载了两种主要的致病假说。一种是慢性创伤，反复腕伸和桡偏相互摩擦导致ECRB和ECRL腱鞘发生腱周炎和疤痕。第二种假说是腱鞘狭窄和肌腱卡压。MR可以显示前臂桡背侧交叉点处第二间室的异常，常常向近侧蔓延3-4cm。有时可能合并有第1间室肌肉的异常改变。

知识点：

1、MR上腱周水肿和强化足以诊断交叉综合征，腱鞘内积液不是必须的。

2、远侧交叉综合征是一种相似的，较少人熟知的过度使用性疾病，主要累及第2间室（ECRL和ECRB）和第3间室（拇长伸肌）。

3、临床和影像所见比桡骨茎突腱鞘炎更靠近近端、背侧和内侧。

附加图像

图B、交叉综合征 轴位CE-FST1WI显示第1间室（粗箭）和第2间室（细箭）交叉点处腱周强化。第1间室肌肉组织周围也可见强化（虚箭）。

图C、交叉综合征 图B近端水平FST2WI显示第2间室腱鞘液体积聚（实箭）。第1间室腱肌结合部也可见液体积聚（虚箭）。

图D、交叉综合征 图C同层面CE-FST1WI显示第2间室肌腱（实箭）和第1间室腱肌结合部周围强化（虚箭）。

鉴别诊断图像：

图E、桡骨茎突腱鞘炎 周围FST2WI显示桡骨茎突水平第1间室内APL和EPB腱鞘内积液（细箭），以及APL肌腱内T2WI中等高信号影（粗箭）。

图F、桡骨茎突腱鞘炎 冠状位FST2WI显示第1间室内腱鞘积液和APL内中等高信号影。

图G、远侧交叉综合征 轴位FST2WI显示Lister结节水平第2间室（粗箭）和第3间室（拇长伸肌腱）（细箭）内腱鞘积液。