国内个案 | 埃克替尼“脉冲式”治疗脑转,稳定控制超25个月!

脑转移是肺癌患者一大劲敌,严重影响生存预后。对于有EGFR突变的晚期NSCLC(非小细胞肺癌)患者,脑转移发生率更高。近日,外文期刊发表了中国脑转移患者用埃克替尼(凯美纳)“脉冲式”治疗的个案,效果颇好。

案例展示

基本情况

一亚裔男性患者,68岁,无吸烟史,2014年12月出现阵发性咳嗽,检查发现CEA水平为12.5ng/mL(参考值 0-10ng/mL),NSE为15.9ng/mL(参考值 0-16.3ng/mL),CYFRA21-1为15.5ng/mL(参考值0-3.3ng/mL)。CT显示右肺上叶有占位病灶。临床诊断为IIIA期NSCLC。

治疗过程

2015年1月,患者进行了VATS(电视辅助胸腔镜手术),术后用培美曲塞+奥沙利铂6个周期作为辅助治疗。患者病情持续控制了1年,直到2016年8月,出现头痛、恶心及呕吐。颅内MRI发现有脑实质及脑膜转移。基因检测有EGFR-L858R突变。此时,疾病已经进展到了晚期,患者一线治疗使用EGFR第1代TKI埃克替尼(凯美纳)标准剂量(125mg,每日三次)。CEA水平下降,神经系统症状改善,患者疾病稳定了12个月。

患者发现脑及脑膜转移

2017年8月,颅内MRI显示脑病灶增大。经签署知情同意书,埃克替尼的服用剂量增加到1125mg/3日。

标准剂量凯美纳治疗1年后出现脑病灶增大

患者对大剂量埃克替尼的耐受性良好,头痛、恶心、呕吐症状也逐渐缓解。CEA保持在正常水平。MRI显示颅内病灶明显缩小。治疗期间未出现明显的副作用。在最近一次的随访中(2019年9月),反复的颅内MRI显示病灶进一步缩小。患者使用“脉冲式”埃克替尼治疗脑转后,稳定控制时间已经超过25个月,神经性症状消失,病灶几乎完全缓解,实现了高生活质量的长生存。

埃克替尼加量治疗后,脑转移病灶缩小

2019年9月,脑转移灶进一步缩小

案例分析:EGFR脑转移的靶向治疗策略

以上患者用凯美纳加量治疗后,成功控制颅内转移,并且耐受性良好,为EGFR脑转移患者提供一种“脉冲式”给药的治疗思路。非小细胞肺癌的NCCN指南推荐,对于脑膜转移的患者可以用“脉冲式”厄洛替尼或奥希替尼进行治疗,而作为国产的首个EGFR-TKI,埃克替尼加量治疗脑转在上述案例也得到了成功的体现。BRAIN三期研究显示,对于EGFR突变的脑转移患者,埃克替尼治疗能明显的延长中位PFS(无进展生存期),与全脑放疗对比为10 vs 4.8个月。最后,对于EGFR脑转移患者,小编提供以下治疗方式作为参考:

①三代药奥希替尼,无效可考虑加量

②1代EGFR-TKI加量

③厄洛替尼联合尼妥珠单抗(可点击以下链接查看)

挽救脑膜转移!厄洛替尼+尼妥珠单抗治疗中国EGFR肺癌案例三则

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