月经不规律？当心是“多囊卵巢综合征”！听妇科主任讲治疗方法
导读
门诊上常有一些年轻姑娘拿着化验单及超声报告来就诊，她们大多是因为月经不调，越来越胖，出现痤疮等来看病，被诊断为多囊卵巢征。
回家上网百度一看这病的危害更是恐慌不已，于是就带着化验报告和一脸的焦虑就来了。多囊卵巢综合征到底是什么？多囊卵巢综合征（以下简称PCOS），是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变，在中国的发病率高达5%-10%。目前有增长趋势。
本期健康之初《名医专访》特别邀请了南方医科大学第三附属医院妇产科主任王雪峰就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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多囊卵巢综合征到底是什么病？多囊卵巢和多囊卵巢综合征可以划等号吗？
首先我们来谈一谈多囊卵巢综合征到底是怎么回事？这是一个常见的疾病，现在按国内和国际来讲，可以达到10%到15%的发病率，它困扰了很多我们育龄期的女性。那到底什么是多囊卵巢综合征？首先，它是一个综合征。那么也就是意味着它不是单一的一个临床表现，因此它就至少要包含糖脂代谢的异常以及生殖内分泌异常的一个综合征的系列人群。
它其中还包括生殖障碍：不孕症，内分泌的失调，月经的稀发。那么另外还有一个方面就是糖脂代谢的异常：比如说有些女性肥胖，另外合并了一些糖代谢和脂肪代谢的异常。往往这些人群都有可能是多囊卵巢综合征的其中一部分人群。但是具体怎么来诊断是非常专业的。那么如果你有以上的这些表现，一定要到临床请专科的医生来协助你去进行一个诊断。
第二个问题：多囊卵巢和多囊卵巢综合征是一个什么样的关系？这个也是我们很多女性会比较困扰的东西。那么第一我想澄清一下多囊卵巢它的概念：大家知道它的主语是卵巢，因此多囊卵巢它只是代表了我们在B超声像下看到的卵巢的一个表象，也就是说它是呈多囊样改变的一个卵巢。这样的一个卵巢在b超上有一个明确的影像学的诊断标准：比如说卵巢的体积大于十毫升，卵巢内部的小的卵泡数大于等于十二个，那么这样的一个影像学的表现我们就叫它多囊卵巢。
所以多囊卵巢并不等于多囊卵巢综合征。因为多囊卵巢综合征不仅包括有多囊卵巢这样的一个影像学的改变，同时还包括一些内分泌代谢的异常、月经的稀发、激素水平的改变，合并了不孕，甚至还有一些高雄、多毛等等的一些表现。那么还有一部分女性她可能会肥胖，还包括一些糖脂代谢的异常等等这些都是包含在多囊卵巢综合征里面的一个表现。
多囊卵巢综合征的高危人群有哪些？
一提到多囊卵巢综合征很多人就想我自己到底是不是？这个就是我们刚才说的到底哪些人有可能有这种高危的一个趋势。第一我想讲的就是一个内分泌方面的异常：比如说很多女性有月经的失调，最常见的就是月经的稀发。我们所谓的月经稀发是指好多女性比如说两个月、三个月才来一次月经，甚至还有人半年甚至一年才来一次月经的，这样的一个女性也是其中的一个高危人群。
另外还有就是家族史：比如说她妈妈或者是她的姐妹有多囊卵巢综合征的，或者是有月经长期失调的这种情况，那么作为你本人也有可能是一个高危人群。另外还有一个关于糖脂代谢异常的人群：比如说她家族里面有糖尿病史，尤其是二型糖尿病。比如说她父亲、母亲，甚至爷爷奶奶等等这些有糖尿病的一些病人，那么孩子也有可能会是一个高危的人群。
另外就是我们女性自身可以做一个自我的查体，比如说长期有这种高雄表现的，尤其是我们有些过了青春期的女性还满脸长青春痘，甚至是多毛，还有好多女孩子有明显的小胡须，甚至是四肢、手臂上有非常多毛发的女性，那么你要特别的小心，一定要去排除有没有多囊卵巢综合征的这种情况。
多囊卵巢综合征都有哪些临床表现？
多囊卵巢综合征的表现非常非常多，所以我们经常称它为抑制性疾病。所谓的抑制性疾病就说明它涵盖的临床表现非常的多，不光是我们个人很难判断自己是不是一个多囊卵巢综合征，甚至有一些年轻的妇产科医生她也很难判断，因为它涉及的表现特别多。我们在临床诊断多囊卵巢综合征是有一个标准的，最主要是三大方面的一个临床表现：第一就是长期的月经失调，那最常见的就是月经的一个稀发。所谓的稀发，我在这里给大家扫盲一下：月经周期超过37天以上的，这种的就叫做稀发。
往往很多人可能认为自己每个月都是三十七八天来月经，认为是正常的。事实上这种也是属于月经稀发的一种。那么更加严重的病人可能两个月、三个月，甚至半年才来一次月经。第二个临床表现就是高雄，再通俗一点讲就是多毛、痤疮，甚至还有很多人有小胡须。那么还有一种就是有些女性她会有一个地中海式的那种秃顶，有点类似男性的这种脱发的一种情况，那么这样的女性也是它其中临床表现之一。另外我们也可以通过一些血的化验来判断有没有高雄：因为还有一些女性她虽然存在着高雄，但是她没有表现出来，没有明显的这种痤疮、多毛，这种通过验血的时候可以发现。
那么第三个方面就是借助于我们的辅助检查，比如说：超声。刚才我提到一个叫多囊卵巢样的一个改变，那么如果超声下我们能够判断它卵巢体积是增大的，卵泡的数量是超过12个以上的，这种往往它就是合并了多囊卵巢样的改变。那么在这三个因素之中只要满足了两个，我们就可以诊断为多囊卵巢综合征。这是我们在临床上如何诊断多囊卵巢综合征。
但是我们老百姓她不仅仅是这三方面的一个表现，还有什么呢？比如说有糖脂代谢的问题，有些女性会伴有肥胖，有些女性还会有高雄的一些表现。那另外我们通过验血可以发现可能有些女性她会有糖尿病，甚至她有可能是轻微的胰岛素抵抗、糖耐量异常。那么这些都要去临床医院去找专科的医生来进行抽血化验去判断。
那么在生殖内分泌方面它会有一个性激素的改变，但并不是所有人都有。因为它的抑制性就是表现在个体化差异，有的人可能存在其中的两个因素，有的人可能五个因素都存在，所以我们就要每个女性个体化的对待。它主要表现在血中的雄激素升高，另外一个就是促黄体生成素和促卵泡生成素这两个数值间的比值是明显升高的。正常人的比值是不超过1的，往往多囊卵巢综合征的女性有可能会超过3、超过5，甚至更高。那么这样也是临床体征上的一个表现。
多囊卵巢综合征可以治愈吗？
我们临床上一旦诊断了这个疾病，可能很多女性第一个要问的问题就是这个病到底能不能治愈？那在这里的话我是可以肯定的告诉大家多囊卵巢综合征是不能够根治的。因为它是一种内分泌功能失调性的疾病，对于一个功能性失调性的疾病，我们唯一的办法就是调理，然后控制。因此调理控制了之后，它可以接近于正常人的卵巢的状态，接近于正常人的内分泌状态，甚至接近于正常人糖脂代谢内环境的情况。但是一旦你停药或者是你的内环境改变了之后它又会反弹，因此这个疾病是不能够根治的。
那么我们需要怎么办呢？一定要长期管理。也就是说我们针对你不同的需要、不同的人群、不同的时期给你一些对症的治疗。打个比方这个时期一个主要表现就是月经的长期失调紊乱，而患者只是一个正在读大学的一个女孩子，没有其他方面的需求，只是月经的紊乱，同时伴有多囊卵巢。那么这个时期我们的主要的重点治疗就是对症治疗：调解月经。那对于有一些处于育龄期的女性，她可能面临的最大的问题就是不孕，不能怀孕。那么这个时期我们要针对性对她这个不孕去进行一些相应的治疗。
所以对于这个多囊卵巢综合征不同的人群我们要给予个体化的治疗。而且一定要记住：不论你是哪种人群，解决了什么问题，解决了生育问题也好，解决了月经暂时失调的问题也好，一定要长期管理，一直管理到什么时间呢？管理到收经，就是进入女性的绝经期之后我们这个病就不需要再进一步去治疗了。
治疗多囊卵巢综合征的经验有哪些？
因为我们前面讲了它是一个功能失调性疾病，所以它不能够根治。那么治疗方面我们就要个体化对待，而且我前面也讲了多囊卵巢综合征最大的特点就是三个字：抑制性。也就是说不同的女性、不同的人群、不同的时期，它的临床表现是不一样的，它的临床需求也是不一样的。所以我们治疗的话一定是个体化的需求，比如说这个女性她在青春期过后仍然存在着这种痤疮，那么就是一个很典型的一个高雄的临床表现。那么最困惑她的不光是这个形体，甚至还有可能是肥胖，这种高雄激发出来的一系列的症状，那我们在临床上就要进行一个降雄的治疗。
那么更常见的多囊卵巢综合征是以月经失调来就诊的，这一部分的人群她单纯只是一个月经失调，可能并没有结婚，没有生育要求的时候，那么我们就只要是调月经的治疗，也就是让她月经周期要规律，控制她这个多囊的进展。那这种时候我们往往用到一种药：短效的口服避孕药，现在最常见的比如说这个优思悦、达英-35等等，这一类的口服短效的避孕药，都是可以用来治疗多囊卵巢。
所以很多调月经的女性可能有时候来了我们会给他开这个药，很多女性就会很困惑：我还没有结婚，我还没有性生活，为什么要给我开口服避孕药？关于口服避孕药在这里可以告诉大家，它是一个调月经，治疗多囊卵巢综合征非常好的一个药物。它不仅可以使月经变得规律，同时它还可以降雄，所以很多女孩子这种特别严重的痤疮、多毛等等，都可以通过这个药物来治疗。如果长期的使用一段时间之后很多她的这个卵巢的体积还会缩小，也就是我们刚才说的多囊样改变的卵巢可以恢复到正常的状态，这是一种治疗的方案。
那么另外我们刚才也提到了还有很多的女性可能会存在着比如说糖脂代谢的问题，糖脂代谢那很多人的表现就是肥胖、糖尿病，轻微的症状可能就是糖耐量的异常、胰岛素的抵抗。那这些人群需要我们给她一个饮食的控制，降低体重，增加一些运动。除了生活的这种调理以外，还要给她进行一些降糖的处理：比如说二甲双胍。二甲双胍也是在治疗多囊卵巢综合征合并的糖脂代谢人群一个非常常用的药物。对于一些特别肥胖的人，通过我们的生活调理、饮食的控制之后还不能降低的这种体重，我们可以给他选用一些减肥药来配合这个治疗，这也是可以的。
如何预防多囊卵巢综合征？
目前对于多囊卵巢的病因并不是很清晰，其实它的一些高危因素我们都知道：比如说它有家族史、遗传性的疾病等等，另外肥胖人群，她有可能会发展成多囊卵巢综合征。因此在预防上面我们只能够提供给大家的一些生活方式的改变：不要熬夜，不要有不良的生活习惯，饮食方面不要摄入过多的糖脂等等。那么如果有家族史的病人出现了月经失调的话，最好是及时的去进行调理。真正的对于多囊卵巢综合征非常有效的预防手段目前还并不是非常明确，因为我们并不知道它真正的病因是什么。
另外关于治疗方面不同人群的一个选择，因为我们很多多囊卵巢综合征的患者她可能会有不孕症，甚至有很多人她第一就诊的主诉就是因为她不孕，结婚一两年之后甚至是三、五年之后发生这种不孕的情况她来就诊，然后被确诊多囊卵巢综合征的。对于这一部分人群除了我们前面讲的要有口服避孕药加上一些降雄、降糖的一些调理之外，我们还要后期给她进行一个促排卵的治疗。因为往往多囊卵巢综合征出现月经稀发不规律最主要的一个原因就是排卵障碍。
所以如果是有生育要求的女性，不仅仅限于治疗多囊卵巢综合征，而是要进行一个助孕方面的药物选择或者是辅助生殖。往往在早期进行一个预处理之后，我们要给她进行一些促排卵的治疗。那促排卵的药物的选择其实就比较专业了，如果有这样需求的女性一定要到专科的医院来就诊才能够获得很好的一个效果。
总结
1、多囊卵巢并不等于多囊卵巢综合征。多囊卵巢只是代表我们在B超声像下看到的卵巢呈多囊样改变的表象，它在B超上有一个明确的影像学的诊断标准：比如说卵巢的体积大于十毫升，卵巢内部的卵泡数大于等于十二个，这样的一个影像学的表现我们就叫它多囊卵巢。而多囊卵巢综合征不仅包括有多囊卵巢这样的一个影像学的改变，同时还包括内分泌代谢的异常、月经的稀发、激素水平的改变、不孕，甚至还有一些高雄、多毛等一些表现；
2、多囊卵巢综合征的高危人群主要有：月经长期不调、有糖尿病或多囊卵巢综合征家族史、糖脂代谢异常、有高雄表现的女性；
3、多囊卵巢综合征有三大方面的临床表现：长期的月经失调，例如月经的稀发，就是月经周期较长的；有多毛、痤疮、小胡须、地中海式秃顶；超声检查卵巢体积增大和卵泡数量超过12个以上；
4、多囊卵巢综合征不能根治，需要长期管理，不同人群、不同时期对症治疗；
5、多囊卵巢综合征的病因还不清晰，但是我们可以通过少熬夜、减少不良生活习惯、减少糖脂摄入来预防多囊卵巢综合征。