61补阴剂概论、六味地黄丸
今天讲讲这个补阴药。补阴药呢跟清热药有一拼，拼在什么地方呢？拼在你看它各个脏腑它都有涉及啊，有这个六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎呀，炙甘草汤、百合固金汤啊。很多脏腑都会有涉及，那么你会发觉他肯定不可能是心肝脾肺肾的都涉及到了，为什么会出现这个情况呢，有两点：第1个呢，本身从阴虚的角度你补阴肯定是补阴虚，对不对？补阴虚的角度来讲，不是所有的脏腑都容易出现阴虚，有些脏腑容易阴虚，你比方肾阴虚，肾阴虚是临床上常见的。心阴虚的也会有，肺阴虚也会有，胃阴虚也会有，但是脾阴虚是不太有啊，那有没有脾阴虚呢，有脾阴虚，但是根据这个理论呢，第一，不是很为大家公认，第二呢，确实临床上见的也不多，很多脾阴呢，肯定融到胃阴里面去了，所以你看脾阴的方子就不用去写了，没有啊，它不是均匀分布的，这是第1个，第2个作为方剂学的学习来说，它主要是示人以方法，所以他选方的时候他不会说求全，不一定是五脏六腑都要弄到，而是说各种不同的配方方法，这种配伍的方法有特点的方剂会拿出来啊，作为教课书的方子，所以我们就一个一个来看，这是一个比较大的章节。
第1个呢就是六味地黄丸，六味地黄丸，如果说我们要调查一下说这个中药最广为人知的方，六味地黄丸入前三甲应该是没有问题的。
这个方子其实最早是儿科方，出自于钱乙的《小儿药证直诀》。
为什么叫它六味地黄丸呢？六味药，地黄为君，所以叫做六味地黄丸。
那么因为它太有名了，以至于后来六味药组成的方子多了去了，但是后来要说六味丸大家都知道，那就是六味地黄丸啊。
六味地黄丸药物的组成也非常的有特色，它就是补肾阴的对吧，我们把它叫做补肾阴的祖方。
今天已经提到了好几次祖方，祖方什么意思呢？就是祖宗方剂，就是每一个制方或者是每一类方剂都有个基本方，这个基本方剂就叫祖方。但是他不是按照时间来的，是按照加减的这个药味来的，换句话说，比方说六味地黄丸是祖方，但六味地黄丸并不是出现的最早的那个方，它实际上是由金匮肾气丸化裁而来的，金匮肾气丸是汉代的方子，六味地黄丸是宋代的方子。六味地黄丸是后出现的，可是我们在讲的时候仍然讲说这个金匮肾气丸是六味地黄丸再加上肉桂和附子，我们仍然这么说。因为药味的加减是这样子来的，前面讲的温胆汤也是这样的，温胆汤是由二神汤化裁而来的，但实际上先有温胆汤再有二神汤，从温胆汤里脱胎出来的，但是因为二神汤的药味更少，温胆汤的药味更多，所以以二神汤它这个汤方为核心，它再加上枳实、竹筎，那么它就变成了温胆汤啊，是把它作为主方。那么六味地黄丸也是一样的。
好，作为一个补阴的基本方的话，它最大的特点是什么？既有补又有泄，药物层次非常的鲜明。
好，我们来看一下有哪些药啊：熟地黄首八钱，山芋肉四钱，干山药四钱，泽泻三钱，牡丹皮三钱，白茯去皮三钱。
看它的剂是不是非常有层次，重点很突出。它的君药是什么？象这种方子，分析它的君臣佐使就没有争议，君药一定是熟地黄，它的药的药量远远超过其它药的药量，八钱，如果按照我们一般的这个计量折算，折算方法啊，就是古书里写的多少钱多少钱是按照一钱三克来算，所以八钱是24克，所以熟地按照他这个方子，就是24克，要知道我们一班现在用药的经验都要在古方中加一点，因为现在的药材质量啊各方面啊，这个用药量呢，也确实是就真的是比以前要多一点啊，那么起手24克，这个量是很大。
好，所以熟地黄为君药，那熟地黄是什么样的一个药呢，它能干什么用呢？熟地黄是养血的，对吧，这个没问题啊，大家都非常熟悉熟地黄是养血最重要的药物之一，而且它在养血之外他更重要的作用它能够填精，精血同源，所以熟地黄它的这种养阴是养肾阴，它的这种填精是填肾精，而我们知道肾中的阴阳是一身阴阳的根本，所以肾阴其实是一身阴精的根本。对不对？所以，如果肾阴如果充实了，精血如果充盛了，那么就不存在说还有阴虚的问题，所以熟地这个补肾药，这个养阴药，这个填精药，在养阴的所有药物里占有非常重要的地位，所以张景岳就提出了一个用药的四味说，就是他认为是最重要的，熟地就是其中一味啊，所以张景岳以熟地而名嘛，就是太会用熟地了，以至于人家后来就不叫他张景岳了，叫张熟地啊。就是说啊，用熟地用的特别好，用哪个药比较好，按照我们中医的传统习惯，我也可以这样叫，叫某某药。不要觉得不好意思啊，因为其实这是非常荣耀的。
好所以熟地这种补益肝肾填补精血作用是非常强的，在这里是作为君药来使用的，那我们前面讲了六味地黄丸是从金匮肾气丸化裁来的，那在这个化裁的过程中其中的一个变化就是熟地黄，因为在原方里，在金匮肾气丸里面，它不是熟地黄，是生地黄，为什么会出现这种情况呢？两个原因，第1个原因呢，就是在张仲景这个时代，还没有熟地黄，开方的时候地黄都是干地黄，这是原因之一，当熟地黄出现后，熟地黄和生地黄相比，熟地黄的补益肾精，填补精血的作用更强。所以六味地黄丸用熟地黄，回的就在于补益精血，那当然用熟不用生，啊这两个原因。
也正因为用的是熟地黄，所以后人呢也有争议啊，前两天看到有一篇文章，说六味地黄丸我们都知道补阴的，但实际上啊，这个药不是补阴的，是填精的。
补阴和填精是有区别的，虽然说阴和精都是一大类的，都属于阴性的物质。阴主要是阴津，津液。那么补肾填精，填的是什么精？所以说还是有些不一样的。
你说六味地黄丸是补阴的还是填精的呢？我们来看看它的主治，来分析一下啊！
主治什么，腰酸膝软，头晕目眩，耳鸣耳聋盗汗遗精，消渴骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
找一找哪些症状比较合适用阴血来解释，哪些症状，它可能不光阴虚还可能是精虚，你自己找一下，一个一个来。
腰软膝软是阴虚还是精虚啊？只要是肾虚都会有腰酸膝软，肾气需、肾阳虚、肾阴虚、肾精虚、都可以有腰酸膝软，因为腰为肾之大腑。所以这个症状没有特异性 ，没法分辨。
头晕目眩的话，我们首先想到是不能荣养，阴津也要荣养啊，那么肾精呢，精血呢，也有荣养的作用，所以不管是肾阴虚还是肾精虚啊，都可以出现头晕目眩，气虚、阳虚都会出现，所以这个症状也没有特异性。
耳鸣耳聋，就以精虚为主了。那阴虚可不可以，也可以，但是更多的应该是肾精的这个不足啊。
盗汗呢，阴液的不足。
遗精呢，是阴虚火旺，虚火扰动精室。是不是？那如果是肾精不足可不可以遗精呢？遗精以后，精气走泄了，那这个精气肯定也要亏虚的嘛。
消渴呢，阴虚火旺。
骨蒸潮热呢，阴虚火旺啊，那这个火旺厉害不厉害？不那么厉害，厉害的话，就用知柏地黄丸了，对吧？
手足心热呢，阴虚是吧！
口燥咽痛呢阴虚，
可是牙齿动摇是什么虚？精血虚，对不对？为什么？因为肾主骨，然后齿为骨之余嘛，对不对？所以你如果说是这个牙齿动摇了，还是肾精有不足的可能性比较大，
足跟作痛，还是肾主骨这里来的对吧，这也是精虚。
小便淋漓，那阴虚、阳虚、气虚、精虚都可以，
但是小儿卤门不合，这是阴虚还是精虚啊？肾精的亏虚。
从这些症状上来看，真的有一点补肾填精的味道在里面，再加上以熟地为君，熟地本身就是补肾填精的作用，所以那个人的观点，他说六味地黄丸不但能够补肾阴，还是一个补肾精的药，是有一定的可取之处的。
那么除了熟地用量大以外，还用了两位补药：山茱萸和山药。山茱萸是补什么的？首先山茱萸肯定是养阴的啊，不是生精的啊，山茱萸养阴，是养肝肾之阴的，它还有一定的收涩的作用啊；然后山药，山药的这个补益它是补哪里啊？山药是五脏俱补，以脾为主是不是？
好，你有没有发现，熟地、山茱萸、山药这三个的补药，三补三泻嘛，这三个补药放在一起分别是补三脏的，
补哪三脏？熟地补肾，山茱萸补肝，山药补，所以是肝脾肾三脏俱补，
肝脾肾这三个脏放在一起的话，补人的中下二焦为主。
好，这是三脏俱补。
那么与之相对应呢，它就有三泻。
这个方子以补益为主的呀，所以你看它补药的剂量是不是大一些，熟地最多，八钱，山茱萸和山药一样，都是四钱。
接下来就是三泻，那么以此类推，我要用三泻是不是也应该泻肝、泻脾、泻肾三种药。
泻肝用丹皮，入血分的，能够凉血、活血；
泻肾用泽泻，泽泻能够泻肾中之相火。
泻脾用茯苓，那你说茯苓不是健脾的嘛，但是茯苓有渗湿的作用，这里的泻不说一定要用攻的那种，而是脾气得通。
三补三泻围绕的核心环节是肝脾肾，而在肝脾肾里，又是以肾为核心的，这就是这个方的组方技巧之所在。所以不是纯补无泻的，有补有泻，三补三泻，以肾为主。
那么它补肾的什么东西呢？补肾的阴和精。
那要对这个方子的基班上进行化裁的话，就不仅可以化裁出补阴的方子，还可以化裁出填精的方子。
严格来说，加蜂蜜做成丸之后，就是七味药。蜂蜜本身就有补养气血、安神的作用。
这种补益药往往都是做蜜丸的，那如果同样是做丸子，你比方说我要是参苓白术散做成丸，就不会用蜜做丸了，两种方法，一种就是水糊为丸，就直接做水丸。但是水泛为丸有一个问题啊，如果你这个药都只是树根草皮、木头渣滓 ，能够变成丸子吗？你没有辅型剂怎么变成丸子啊，这不是每一种药都可以水泛为丸的，那怎么办呢？还可以米糊为丸。