朱燕中 | 夺血者无汗，夺汗者无血
为了进一步了解血与汗的关系，先来看看血是怎样生成的？《灵枢·决气第三十》：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”又《灵枢·痈疽第八十一》：“余闻肠胃受榖，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”《灵枢·营卫生会第十八》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”
从以上经文可以看出，营与血同源于中焦水谷精微，中焦受气后蒸其津液，泌其糟粕，化其精微，上注于肺脉，化而为血，而惟独行于经脉当中的称为营气。血由营气所化生，而其各自所处位置不同，营与卫同行脉之内外在表，血与气同行于脏腑中在里。
经云：“肝藏血”，“脾藏营”，营血从其归属来看还是有根本的不同，前面介绍过一个实验就是如何将血清与血球分开。这个实验对于古人来说并不难，假设古人也做过这样的实验，这个实验不需要任何现代化仪器，古人也许就是根据这样一个结果，将血中的物质分为两部分，颜色偏黄的血清的部分称为营，藏于脾，脾土色黄；而颜色深红的部分称为血，藏于肝，肝木色青紫。营与血分开时，营的部分总是在血的表面，因此营相对血来说为阳，血为阴，营行经脉在外，血养脏腑在内。这只是我的一个假设，不过从其所有的逻辑关系来看古人或许看到了这个结果。
血与气的关系是中医基本概念当中经常提到的，经云：“肝藏血”，“肺藏气”，血与气的关系也可以认为是肝与肺的关系，木与金的关系。《黄帝内经》曰：“阴阳者，血气之男女。”血气是人体中的阴阳关系，既然是阴阳关系就符合“阳生阴长，阳杀阴藏”，“阳化气，阴成形”这样的规律。一般说来血在左主升，气在右主降，局部来看一升一降功能方向相反，但是从整体来看两者作用方向都是顺时针旋转，气血的功能是相互辅助的，所以才有“气行血行”这样的概念。
从根上看气血是同类而名异的，但具体到局部血气还是不同的，血在内，气在外，血养神，气养精，营卫属精气，血属神气。关于这个话题前面讲过一部分，这里把所有不同概念联系起来看，经云：“化生精”“精食气”“精化气”，精的功能主要是化气，而五脏之精依靠营卫之气的营养。血的功能主要是养神，心主神，神志的供养主要依靠血来完成。总之，“血之与气，异名同类”是指血在脉中，气在脉外；血养神，气养精，因此两者“异名”。血与气的作用都是营养，血与气都源于水谷精微，因此两者属于“同类”。
根据上文所述，既然“汗为心之液”，心又主血脉，所以血与汗同根源于心，是血汗同源一种情况。而从血汗的生成来看，汗是体中的津液，津液是由水谷化成的精微物质，在脾的气化作用下上输于肺，再经过肺的通调水道，下输膀胱而成。血源于营，营行脉中赤化而为血，营出于中焦，水谷入于胃经过胃的腐熟，脾的气化而成营气，上输于肺，入肺脉而成血。因此血与汗同源于水谷，即所谓“血汗同源”。
释字，夺者，《说文解字》：“手持隹失之也。引申为凡失去物之称。凡手中遗落物当作此字。”
所谓夺血是指失去血，也称之为“血脱”，夺汗是失去汗，也可称之为“汗脱”。“血脱”多是由于阴虚有热，“汗脱”多是由于阳虚有寒，“夺血者无汗”也可以理解为阴脱及阳，“夺汗者无血”可以理解为阳脱及阴。从血汗同源的角度也可以进一步理解，首先血汗同源于心，“汗为心之液”，心主血脉，心阳虚脱则夺汗，心阴虚脱则夺血，“夺血者无汗”是指心阴虚脱及心阳；“夺汗者无血”是指心阳虚脱及心阴。
另外血汗同源于水谷精微，血源于水谷之气化，汗源于水饮之气化，如果夺血是因为水谷精微不足，自然也就无汗了；如果夺汗是由于水谷精微不足，自然也就无血了。我认为《黄帝内经》此段经文的本意是指夺阳者无阴，夺阴者无阳。
《黄帝内经》中除了夺汗与夺血以外，在《灵枢·五禁第六十一》中还专门介绍了“五夺”的概念，经曰：“黄帝曰：何谓五夺？岐伯曰：形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺。此皆不可泻。”无论哪一种形式都与阴阳虚脱有关。
血气的病理现象又是如何表现的呢？《素问·调经论篇第六十二》曰：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”血气不和是疾病生成的基础，因此《黄帝内经》强调治病要守住经隧，调理血气的运行。气的虚实主要表现在肺脾肾三脏功能失调，血的虚实则多表现为神志的失调，与肝心有关，正如经文所云“血有余则怒，不足则恐。”
另外，气血的关系是阴阳关系，一般来说气在外，血在内；血左升，气右降；气血总是处在阴阳平衡，既为互根又相互对峙的关系。如果气血阴阳关系失调，《黄帝内经》中称之为“气血以并。”表现为阳气上逆，阴气下泄的病证，经云：“气血以并，阴阳相顷，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂；血并于阳，气并于阴，乃为炅中；血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。”