【赵棻:甲状腺机能亢进-初期疏肝、中期平肝、后期滋肝】

作者治疗甲亢,多从肝经入手,初期、中期、后期治疗重点各有不同但都不离调肝。以前看祝谌予老用当归六黄汤治甲亢,其实也是把握了肝肾阴亏夹火、夹痰的基本病机,随证而出入变化。当然,弄清甲功六项的检查指标之间的关系也可帮助临床分析病机,随病机加减进退即可。

甲状腺机能亢进

作者/赵棻

甲状腺机能亢进,就其局部有肿块而言,可归属于中医“瘿病”的范畴。明·李梃《医学入门·瘿瘤》有类似本病症状的详细记载。但本病临床症状表现比较复杂,亦可属于“消渴”、“惊悸”、“怔忡”等病的范畴。
据余长期临床观察,本病起始多由七情失调,肝气郁积所致;久则气郁化火,灼液伤阴;终至气阴两虚,肝肾俱损。根据这个病机,余曾拟三段疗法,用之临床颇能取效,现简介如下:
1.肝气郁积阶段
本病初起,多因长期精神抑郁或所思不遂,以致气郁痰阻,流窜经络,而生瘿瘤,多伴咽梗如炙,心烦易怒,脉细弦,舌淡红,苔薄或薄腻。
本阶段治宜疏肝理气,化痰消瘿,稍佐清火,可用小柴胡汤加减:柴胡6克,黄芪9克,半夏6克,党参15克,苏梗6克,川朴9克,莱菔子9克,陈皮6克,郁金9克,苦丁茶6克,生甘草3克。
2.肝火内动阶段
除具有肝气郁积阶段症状外,还可见心悸失眠,眼球突出,四肢颤抖,易饥善食,形体消瘦,脉弦数或细数,舌红,苔黄。
本阶段治宜平肝熄风,清泄肝火,佐以和血养阴,可用珍珠母汤加减:珍珠母60克,钩藤9克,僵蚕9克,炒栀子9克,黄芩9克,夏枯草12克,玉竹15克,丹参15克,赤芍9克,夜交藤15克,碧玉散24克。
3.肝肾阴亏,气阴两虚阶段
本病如迁延日久,除上述诸症外,尚见腰膝酸楚,形神倦怠,头晕心悸,视物昏花,甚至低热不退,脉虚数,舌红,苔薄或光剥。
本阶段治宜双补气阴,滋肝补肾,可用生脉散加味:太子参15克(气虚甚者改白人参9克)麦冬15克,五味子9克,枸杞子15克,制首乌15克,怀山药15克,珍珠母30克,玉竹15克,黑豆24克,白薇9克,赤芍9克,甘草5克。

总之,对本病的治疗,余总从肝经入手,初期以疏肝为主,兼顾化痰清瘿,佐以泻火;中期以平肝为主,兼顾清热凉血,佐以养阴;后期以滋肝为主,兼顾双补气阴,佐清余热。上述方药,在临床具体运用时,仍须根据中医辨证论治精神,灵活加减,方能中的。

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