王洪图讲中医的方法论特点：功能、整体、变化

二、方法论特点：从功能、整体、变化的角度把握生命规律
所谓方法论就是认识世界和改造世界的一般方法的理论。对我们医生而言，怎样认识疾病、怎样治疗和预防疾病，这就是方法。从层次上来说，有哲学方法论、一般科学方法论、具体学科的方法论。中医的方法论是和中国传统的文化有密切的关系，或者说中医学是中华民族文化的一个重要组成部分。所以中国人学起中医来就觉得很自然和相对容易，我们历代就是这么传下来的。归纳起来有3点，我们使用十几年了，也就是说从第6版教材开始提出这样3点。

第一是从功能角度把握生命规律。换句话来说是重视功能，把形体摆在第二位，所以有的时候只靠X光、用CT、核磁是查不到的，但中医从功能角度查出来了。这不是说谁对谁不对，是因为它们学术特点的不同。比如最简单的、《伤寒论》说的少阳病，“心烦苦满、默默不欲饮食、往来寒热，还有心烦喜呕、口苦咽干、目眩”，这些个少阳病的特点，中医一摸脉是“弦”、不见得“数(shuo)”啊，你要做常规的理化检查，很可能这个病人什么都查不到，一切都正常，体温正常、血细胞正常，查什么都查不着，那你说是什么病？中医说的很明确，这样的就是少阳病，就是“小柴胡汤”类能解决的。西医碰到这样的情况就会说你没病，没病怎么会难受呢？我在这儿不是说西医不行，我是说思想方法不一样。我们强调的就是功能，这是机能、你查不到证的病理，查不到这个证的实质病变的问题出来啊。说X光一透就出来了，那基本就不是少阳病了。所以我们是从功能的角度、就看他功能对不对，都口苦咽干、目眩、心烦喜呕了，就说明功能肯定不对，他肯定是在功能上出了毛病。

中医把解剖的问题，把实质的脏器、形态的问题不是完全不想，而是放在第二位上，所以在治疗的时候，重点是功能的问题，这只能说是个特点。比如说这人胃不好、胃痛，吃饭食欲不好、胃脘又疼痛，吃了中药胃脘不疼了、食欲改善了，身体就健康了，从传统的观点来说这样的疗效就相当好。可是西医再检查、做个胃镜下去，说看出原来有糜烂性胃炎有改善，但并没有彻底解决，他要再治疗的话，就必须得把那个糜烂进行彻底的解决，尽管食欲仍不好，它也认为是治好了。这是不同的思路、不同的方法，这不是谁优谁劣的问题，而是说各有自己的侧重面。

而中医的侧重面是功能摆在第一位上来谈，所谓的黄元御的《四圣心源》上所说的“以气而不以质”，气不就是功能吗，主要是观察它的气，不是重点观察它的形态，它就是有这种特色。比如摸摸脉，可以知道病人的腹胀、心跳、心慌这些个功能性的问题，但只靠号脉就知道病人的溃疡面有多大、恐怕很难说。但是从脉象上说，我们确实知道他功能性上的障碍，甚至知道障碍在什么地方、轻重程度，都可以摸得出来。

比如藏象学说中所说的五脏，它实际上是讲的五脏功能活动系统，而不单单是某一个脏器，说心、心是什么？心主神明、心主血脉、心之华在面、心气通于舌、心与夏气相应，在声为笑，在志为喜，经脉是手少阴心经，而且还与手太阳小肠经相表里，这些都是心，绝对不是解剖的那个心脏。

第二是从整体角度把握生命规律。这个我们反复强调过了，天地人一体、人本身又是一个小天体，人与社会有着密切的联系。这个整体观太重要了，比如就说“心藏神”，是在《素问灵兰秘典论》中说的，心主神明是单独讲的心吗？即使这一篇，它也没有排除肝，肝胆都和神明有关系，决断、谋虑不都是神志问题嘛，所以中医看任何问题的时候，它都是从整体的、谐调的角度，它看“心主神明”是放在十二脏腑之间来考虑的。再说了，《内经》还有一个五脏都藏神的说法，因为神包括人体的一切精神活动在内的，就包括神、魂、魄、意、志，说心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，叫五神、五神分藏于五脏，这不就是一个整体的、谐调的观点了吗？所以在临床上，碰到神的问题，就不能只考虑心的问题，比如他健忘的话，你单纯去治心、就不许治肾？或者就不能治别的脏？大概医生不是这么当的，应该从整体的角度来观察、分析这个问题。

第三是从变化的角度来把握生命规律，刚才谈哲学思想时就谈到这个问题了。《内经》有很权威的话，说气“升降出入，无器不有”，器是有形之质，凡是器都有气，这个气必须有“升降出入”。“器者，生化之宇”，所谓器，就是里头有生化，生生化化不息，在那儿运动不息地。人体生命过程就是不断运动变化的过程，刚才我们讲的“神转不回，回则不转，乃失其机”，也是在讲“神转”气血、生机在那里正常地、有规律地运转，而不能回，回就包括停滞、逆乱，回了就得病了，甚至要结束了。

《讲义》说，在医学理论当中，明确表述了生命运动变化的原理，医学概念也具有时间性。比如说五脏，它叫四时的五脏，《素问·金匮真言论》叫“合于四时五脏阴阳”，它把四时、阴阳、五脏都联系起来看待了。因此在讲到肝的时候，实际上也考虑取春天了，也考虑到清晨、寅卯时也是肝木之气。大家最常用的、说是证候，证就是证据、候本身就有时间概念在里头，而在《内经》里所说的候、在《六节脏象论》上所说的候，它把五日谓之候，5天叫一候，三候谓之气，三候就是一个节气了，六气谓之时，六气就是3个月了，所以四时就是春夏秋冬了，四时谓之岁，四时就是1年嘛。中医我们成天说辨证论治，就包括证、候，虽然没有叫做时间医学，但它讲人体与时间已经讲得很详细了。比如说人体的生理，一天的早上、中午、晚上是不同的，说平旦人气升，太阳刚一出来人体中的阳气开始也升；日中阳气隆，正中午了自然界的阳气最旺盛，人体的阳气也最旺盛，所以这个时候人体的抵抗力最强，一般的话，大中午得感冒的很少；说日西阳气已虚，气门乃闭，太阳落山了、自然界的阳气不足了，人体的阳气也开始差了，气门、汗毛孔就该关闭了，不关闭老在那儿出汗，就特别容易感冒，所以下午运动完了要注意及时穿好衣服，中午运动完了不穿衣服也不大容易感冒。

至于从五运六气来观察问题、至于针灸子午流注的针法，不同的时辰扎不同的穴位，其主要的依据就是时间，这不是就是时间节律吧，而且是行之有效的、使用了千百年的方法。

三、别具一格的诊治方法：
诊治的诊包括四诊，望闻问切在《内经》里就已经提到了，在《难经》里讲得就理明确了。
望诊包括望面色、舌苔、形态。
闻诊包括听声音、嗅气味，要听出角、徵、宫、商、羽五音，通过五音来辨别疾病所在，这个近年也有专门的论文，角、徵、宫、商、羽五音分属木、火、土、金、水，再对应就是肝、心、脾、肺、肾，所以五音与五脏是有关系的。比如听到的五声，有呼、有笑、有歌、有哭、有呻吟，这都是需要听的。当然还有辨别人的气味，这都是闻诊。
问在《内经》里就讲得很详细了，包括工作顺心不顺心。
切、切脉是切，按、循按各个部位也是切。
四诊的方法是行之有效的诊断方法，而且也是使用几千年的东西了。特别是“有诸内必形于诸外”，它里头有变化，它就能再现出来。所以就能通过外在的形象，来了解内在的疾病。《内经》还举例说，看到这个草长得茂盛与否，就知道这个草的下面是不是有水、土地是不是肥沃，所以能“以外揣内”。《灵枢》还有一篇，篇史就叫《外揣》，从外边揣测到里边去，这就是思想基础、哲学基础。正是有了这们的基础，才有了独特的诊断方法、治疗方法，现在实行的什么自然疗法、全息疗法等等疗法，从具体而言，当然是在不断地创新，中医也在不断地发，但是从《内经》创立时代，方法就已经提出了很多，药物疗法有内服、有外用的，针法、灸法、按摩、导引疗法，还有刺腹水的方法，我看了，《灵枢·四时气》篇，那是公元前的文章了，它有放腹水的方法，它和现代放腹水的方法在基本原理上没有什么大的区别，它说取坐位，让病人坐着，然后在腹脐下用一根铍针、像剑峰一样的针扎个眼儿，然后放上一根空心针，叫筒针来放水，同时要用布带子肥腹部围紧了，说不围紧了病人就会烦闷，还说不要一次把水放尽，要隔一天再放，不然的话这人正气受不了。那你说这套方法和现在临床方法有什么区别，现在只不过是侧着躺，现在是在粗针管子抽出来，也要把腹部勒紧，没什么大原则的区别，2000年前我们就使了嘛。当然还有寒冷疗法、饥饿疗法、放血疗法、熨贴疗法、洗浴疗法、精神疗法，很多很多，创造了非常丰富多彩的治疗方法。

--选自王洪图讲黄帝内经